关于肺炎大学毕业论文范文,与肺炎支原体肺炎109例临床相关论文范文

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[摘 要 ] 目的 提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的诊断及治疗水平.方法 对住院109例明确诊断为肺炎支原体肺炎的患儿临床资料进行总结分析.结果 发病年龄以学龄儿童多见,常见临床表现为持续性发热和刺激性咳嗽,早期无明显阳性体征.胸片以一侧絮状阴影多见,右侧多于左侧,下叶多于中上叶.外周血淋巴细胞降低时应警惕重症感染及肺外并发症存在.所有病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好.结论 小儿肺炎支原体肺炎好发于学龄儿童,早期无明显阳性体征,检测血清MP-IgM有利于早期诊断.

[关 键 词 ] 肺炎,肺炎支原体,小儿

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-138-02

肺炎支原体(mycoplasmapneumomae,MP)是儿童呼吸道感染常见病原,在儿童社区获得性肺炎中占有重要地位,近年肺炎支原体肺炎发病率呈不断上升趋势.MP肺炎临床表现轻重不一,且常有肺外合并症.本文对2008年1～12月我院住院109例明确诊断为肺炎支原体肺炎的患儿临床资料进行总结分析,提高对本病的诊疗水平,现报道如下.

1对象与方法

1.1一般资料

109例均为住院病例,其中男52例,女57例.其中年龄8个月～1岁6例,～3岁19例,～6岁41例,～14岁43例,平均年龄5.74岁.

1.2方法

肺炎支原体肺炎诊断标准参考文献[1],血清MP-IgM抗体测定滴度≥160为阳性.109例患儿均送检外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能、X线胸片检查.84例送检痰细菌培养,部分患儿做双份血清MP-IgM测定及血沉、心电图、心肌酶等检查.

2结果

2.1109例MP肺炎主要症、体征、胸片及实验室检查

91例(83.5%)患儿表现为持续性发热伴咳嗽.发热多为中等度发热,10例为弛张高热,咳嗽呈刺激性干咳,痉咳20例,13例咳嗽伴有白色或黄绿色黏痰.18例患儿表现为刺激性干咳嗽不伴发热.胸痛4例.46例(42.2%)肺部湿音,18例(16.5%)肺部干音,13例(11.9%)呼吸音低或消失.X线胸片87例(79.8%)为一侧大片状阴影,其中59例为右侧(右下38例),左侧28例(左下11例),8例胸腔积液.外周血白细胞升高16例(14.7%),白细胞降低14例(12.8%),16例淋巴细胞绝对计数减少.42例(38.5%)C反应蛋白增高,38例(34.9%)血沉增快.痰细菌培养检出6例肺炎链球菌,2例流感嗜血杆菌.

2.2109例肺炎支原体肺炎血清MP-IgM检测结果

90例血清MP-IgM≥160,19例MP-IgM≥1∶80.恢复期复查血清MP-IgM,其抗体滴度均上升4倍以上.

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2.3肺炎支原体肺炎肺外合并症

109例MP肺炎中41例(37.6%)合并肺外合并症,渗出性胸膜炎8例,左侧2例,右侧6例.血液系统:轻度贫血2例,粒细胞减少20例(18.3%),消化系统:肝功能ALT和AST升高3例,腹泻2例,心肌炎2例为心肌酶增高、心电图窦性心动过速、T波改变.过敏性紫癜1例,高热惊厥1例,肉眼血尿2例.

2.4治疗及转归

所有病例确诊后给予红霉素20～30mg/(kgd)静脉滴注7～10d后改口服阿奇霉素2～3个疗程,其中2例治疗5d后体温不退,咳嗽无减轻.改用阿奇霉素10mg/(kgd)静滴2d后体温下降,咳嗽减轻,95例(87.2%)在治疗2～4d后体温下降,咳嗽减轻,13例治疗5d后体温平稳咳嗽减轻,1例合并结核感染,加用抗结核药后2周体温正常.合并其它细菌感染的8例,同时给予头孢唑肟治疗.109例均在治疗7～12d后复查胸片吸收好转出院门诊随访,平均住院天数10.7d.

3讨论

近年来随着病原学变迁,肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原体之一.肺炎支原体感染可发生在任何年龄组,但以学龄儿童多见.本组6～14岁43例(39.4%),3岁以下25例(22.9%),最小年龄为8个月.83.5%的患儿临床表现为持续性发热和刺激性干咳嗽,18例(16.5%)患儿仅表现为咳嗽无发热.早期大部分无明显阳性体征.故我们认为刺激性咳嗽超过1周且用头孢菌素治疗无效的年长儿应尽早摄X线胸片查血清MP-IgM以及早明确诊断.实验室检查本组大部分患儿外周血正常(70%),42例(38.5%)C反应蛋白增高,38例(34.9%)血沉增快.本组16例患儿外周血淋巴细胞计数<1×109/L,其中8例患儿伴胸腔积液,3例伴肺不张,1例伴高热惊厥,1例伴肉眼血尿.粒细胞减少20例患儿,临床上多表现为>1周咳嗽,中等度发热或不发热,均无肺外并发症.研究表明重症MP感染时外周血淋巴细胞减少,其肺部损伤严重性与淋巴细胞计数成反比[2].故临床上肺炎支原体肺炎患儿外周血淋巴细胞降低时,应警惕重症感染及肺外并发症存在.

目前肺炎支原体肺炎诊断除临床表现外,主要是根据血清学检查.机体在MP感染后,分泌特异性IgA、IgM和IgG.特异性IgM被认为是肺炎支原体肺炎急性期的重要检测指标,它常在初次感染后1周内产生,3～6周达高峰才开始下降[3].本组90例患儿血液MP-IgM≥1:160确诊为近期MP感染.19例第1次血清MP-IgM≥1:80者,治疗结束后复查均为4倍滴度升高.胸部X线检查大部分表现大片状阴影,病变以单侧受累多见,主要为右肺(54.1%),且下肺叶(56.3%)多于上中叶,与文献报道一致[4].

早期合理选用抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的关键,最主要的抗支原体药物包括四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类.四环素、氟喹诺酮类在儿童不被推荐使用.因此大环内酯类是儿科