医学杂志方面论文参考文献格式,关于尘肺并发肺部革兰阴性杆菌感染61例临床相关论文范文文献

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肺部感染是尘肺最多见的并发症之一,是诱发尘肺患者心肺功能衰竭的重要原因[1].2003年1月至2007年6月本院收治尘肺并发肺部感染者96例,其中经痰培养确诊为革兰阴性杆菌感染61例,占63．5%.现将其临

床特点分析如下.

1.临床资料

1．1 一般资料 61例均为男性,年龄57~79岁,平均68岁.其中Ⅰ期尘肺8例,Ⅱ期尘肺23例,Ⅲ期尘肺30例.

1．2 诊断标准 尘肺均由当地职业病防治所根据GB1986尘肺诊断标准诊断.肺部革兰阴性杆菌感染诊断符合以下3条标准：①在尘肺并慢性阻塞性肺病的病变基础上有呼吸道感染的临床表现：喘憋、咳嗽较平时加重；痰液量增加或出现脓性痰；双侧或单侧有湿音或较平时增加；②胸片表明有肺部或支气管近期出现的浸润性炎症；③连续2次及以上深部痰培养或痰涂片检出同一种革兰阴性杆菌.

1．3 临床表现 61例(100．0%)均有咳嗽、咳痰,其中咳白色黏痰12例(19．7%),黄色痰37例(60．7%),黄绿色痰10例(16．4%),血痰2例(3．3%)；喘憋、呼吸急促49例(80．4%)；胸痛12例(19．7%)；体温>38℃32例(52．5%)；肺内湿性音42例(68．9%),干性音19例(31．1%).

1．4 胸部X线表现及实验室检查 61例(100．0%)X线胸片,52例(85．2%)做胸部CT检查.除尘肺病变外,病变位于右下肺24例(39．3%),左下肺19例(31．1%),双下肺10例(16．4%),右中肺野6例(9．8%),左上肺、左中肺各1例(1．6%).白细胞>10×109/L及中性粒细胞>80%26例(42．6%),白细胞<10×109/L及中性粒细胞>80%25例(41．0%).电解质检查：低氯18例(29．5%),低钠24例(39．3%),低钾35例(57．3%).肝功能异常8例(13．1%),肾功能异常10例(16．4%).心电图检查：窦性心动过速30例(50．8%)；T波低平21例(34．4%)；肺型P波22例(36．1%)；心律不齐12例(19．7%).

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1．5 病原菌及药物敏感试验 铜绿假单胞菌20例(32．8%),肺炎克雷伯菌16例(26．2%),大肠埃希菌7例(11．5%),阴沟肠杆菌6例(9．8%),鲍曼不动杆菌5例(8．3%),产气肠杆菌4例(6．6%),洋葱假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、枸橼酸杆菌各1例(1．6%).药物敏感试验结果见表1.表明大部分革兰阴性杆菌对单纯β-内酰胺类及磺胺类抗生素耐药,对碳青霉烯类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂尚敏感,且其中哌拉西林/他唑巴坦的敏感率明显高于阿莫西林/棒酸.

1．6 治疗及转归 61例患者在药敏试验结果报告之前均凭经验抗炎治疗,并均联合应用抗生素以降低耐药性.同时予对症及营养支持等综合治疗,有18例患者使用丙种球蛋白或新鲜血浆收到较好的效果.当药物敏感试验结果报告后,选择敏感抗生素用药,疗程10~30 d,平均18 d.经过治疗,临床症状消失,同时痰培养转为阴性40例；临床症状消失,痰培养仍为阳性6例；临床症状存在, 胸片好转及痰培养转阴者4例.死亡9例,其中铜绿假单胞菌感染死亡5例,肺癌2例.尘肺并发肺部革兰阴性杆菌感染的死亡率接近15%,低于文献报道[2,3].死亡的主要原因与肺内基础病变较重,感染未控制,水电解质紊乱等因素有关.

2.讨论

尘肺患者易并发肺部感染,是由于尘肺患者大多接近或为老年,免疫功能低下.同时由于粉尘的长期刺激和损害,破坏了呼吸道-肺的防御机能,肺功能差,也是易感染因素.本文收集尘肺并发肺部感染者96例,其中革兰阴性杆菌感染61例(63．5%),且其中以铜绿假单胞菌20例(32．8%),肺炎克雷伯菌16例(26．2%),大肠埃希菌7例(11．5%),阴沟肠杆菌6例(9．8%)等为主,与文献报道相仿[4,