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[摘 要] 新型农村合作医疗制度的不断发展,迫切需要刚性更强、效力更高的法律法规对相关主体的权利、义务、法律责任等作出明晰的界定,并建立相应的保障机制和违规处罚机制.本文探讨了新型农村合作医疗立法的必要性和可行性,并对新型农村合作医疗立法提出了若干构想.
[关 键 词 ] 新型农村合作医疗 立法 必要性 可行性
中图分类号：R052 文献标识码：A
新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作存在着诸多问题,而立法滞后是产生这些问题的重要原因之一.研究新农合立法在理论和实践上都具有重要意义.
一、新农合制度立法的必要性
新农合制度于2003年在全国开始“试点”运行,2008年上半年就已覆盖全国所有县（市、区）,其制度的基本框架已初步确立.但是,新农合制度至今仍然由党的执政纲领文件、政府各相关部门的规范性政策文件、县级政府执行政策的规范性文件等“软法”予以规制,并靠自上而下的行政力量主导推行.与法律相比,政策具有决策迅速果断、灵活、针对性和适应性强等诸多优点,但也有明显缺陷:首先,政策缺乏法律的严肃性和权威性,执行效果难以预料.由于政策缺乏法律的严肃性和权威性,对违反新农合政策的行为不能进行法律制裁,这对违反新农合政策的行为难以起到有效的阻却作用.政策的变动性较大,稳定性和可预期性较差.其次,在没有法律保障的情况下,新农合制度十分容易因为领导人的重视程度,国家中心工作的变动,以及政策环境的影响而出现发展的梗阻；其结ੜ
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二、新农合制度立法的可行性
随着改革开放的深入,我国依法治国的方略得到了切实的执行,社会主义法制国家建设深入到了从政府到普通民众的各个群体中.尤其近年来,保障公民生存发展权益的法律、行政法规相继出台.这一方面说明,中央政府对公民权益保障更加规范,另一方面,也说明公民的法制意识和自我权益维护意识不断提高,对立法提出了要求.在此背景下,推动新农合立法,是大势所趋,顺势而为.
经过多年的发展,新农合试点工作取得许多成效.政府职责基本到位,制度框架基本形成.农民对新农合的认识在不断提高.他们对自己的权利更加清楚,对合作医疗的利用率有了明显提高.农民权利意识的觉醒和法制观念的深化,为新农合法律的推广提供了群众基础.
新农合制度的法律内容,应包括筹资、监管、服务、监督、处罚等以保障新农合健康发展.通过立法,一要健全新农合制度的组织管理机构；二要使政府通过严格落实新农合制度法律法规,依法对政府管理部门和经办机构进行约束、规范及监督检查.以法的形式明确规定管理机构、经办机构的职权及责任,规定参合农民的权利和义务,规定选择决定定点医疗机构的程序和方法,明确选择合作医疗形式的基本原则及医疗费用的报销比例等内容,促进新农合健康发展.
三、新农合立法的几点构想
(一)新农合制度的立法原则的构想
不管是何种制度的立法,涉及伦理探讨时,都会以伦理立法的立法公利性、公益性、公平性和公开性为准则.这是立法伦理的本质要求.对新农合制度的立法也应当如此.新农合立法应是对新农合制度运行实践积累的制度资源在全面总结基础上的规律认识与表述.立法伦理公开公平原则要求政府主导,各方配合.立法伦理公利性要求利益协调,权责对等.立法伦理的公平性要求公平优先,兼顾效率.立法伦理公意性要求全民参加,应保尽保.
(二)新农合立法体系的构想
我国《宪法》第四十五条规定“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利.国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业.”这一条规定是新农合立法的宪法依据.根据宪法的规定,由全国人民代表大会制定新农合基本法.新农合基本法需要明确规定新农合的法律原则、律性质、统一筹资标准、政府职责权限、经办机构职能、合理的监督管理体系及法律责任.以新农合基本法为核心,由国务院制定具体的实施条例等行政法规.卫生部,财政部,民政部等相关部门可以根据新农合发展的需要,根据基本法及国务院行政法规制定具体的及时的部门规章,以满足新农合发展对立法的要求.我国地区的经济差异大,要使法律更加具有现实性和可操作性,各地方人民代表大会及各地方政府必须根据基本法,行政法规等上位法的规定,结合当地的具体情况制定地方法规和政府规章.形成完整的立法体系,既明确了新农合的全国标准,又保留了地方的特色,使得新农合制度走上法制化的正轨.
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(三)新农合中各主体之间法律关系定位的构想
明确各种法律关系是制定新农合基本法的重点和难点之一.
首先,要明确政府与农民之间的法律关系.政府职权是政策引导、管理监督、行政处罚权.政府的职责是财政补助须及时到位,工作须按合法的程序,同时接受农民的监督,建立复议制度和国家赔偿制度.农民的权利是复议申请权,获取国家赔偿权,监督政府工作.农民的义务是服从政府管理与监督.
其次,要明确基金会与农民的法律关系.基金会与农民之间的法律关系属于平等主体之间的民事法律关系.基金会的权利是收取农民应交费用,对基金进行管理,调查并支付补偿金.基金会义务是工作程序必须合法,提供及时高效的服务,接受农民监督.农民的权利是接受服务,监督基金会.农民的义务是及时的交纳资金,提供资料配合基金会的调查.
第三,明确定点医疗机构与农民之间的法律关系.定点医疗机构与农民的关系属于民事法律关系.定点医疗机构的义务是提供良好的医疗服务,出具相关医疗凭证,接受农民的监督.定点医疗机构的权利是收取合作医疗补偿金外的医疗费用.农民的权利是监督、批评、建议权.农民的义务是遵守医疗机构的相关规定,及时交纳医疗费用.
(四)新农合法律责任的构想
法律责任直接关系到法律的强制性和权威性,是促使法律得到有效实施的坚实后盾.要使新农合基本法得以有效地实施就必须制定严谨的法律责任.新农合基本法法律关系复杂,法律责任即应包括民事责任、行政责任、刑事责任.民事责任,主要是民事赔偿,用于补偿受害方的经济损失.新农合具有较强的行政性,因此行政责任应占据法律责任规定的大部分.行政责任须明确规定拥有行政处罚权的单位、处罚的事由、处罚的标准、不服处罚的复议制度和国家赔偿制度等.刑事责任是最严厉的法律责任,必须结合《刑法》规定相应的刑事责任,以更好的规制违法犯罪行为.
参 考 文 献
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[2]邓大松,杨红燕.新型农村合作医疗利益相关主体行为分析[J].中国卫生经济,2004（8）：14-16
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