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【摘 要 】 目的 探讨改良小切口会阴侧切术的临床效果.方法 本文对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴侧切术,并与传统会阴侧切术进行比较.结果 观察组术后疼痛程度明显弱于对照组（P<0.05）.观察组会阴伤口Ⅰ期愈合率和Ⅱ期愈合率高于对照组,但无统计学差异（P>0.05）.观察组与对照组平均住院时间相比平均缩短1.3 d（P<0.05）.观察组平均产时出血量明显低于对照组（P<0.05）.结论 改良小切口会阴侧切术不仅损伤小、出血少、缝合快、降低产妇会阴伤口撕裂伤率、减轻产妇痛苦、缩短产后住院时间,值得临床推广使用.

【关 键 词 】 传统会阴侧切术； 改良小切口会阴侧切术

笔者所在医院于2008年3月~2010年3月对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴侧切术,并与传统会阴侧切术进行比较,取得了良好的临床效果,现将结果报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月~2010年7月对在笔者所在医院接受住院分娩的初产妇600例,年龄21~40岁,平均（29.4±7.8）岁,孕足月,头位分娩,无特殊并发症及外阴病变,测宫高、腹围及B超估计胎儿体重均≤3.5 kg.

1.2 方法 按照贯序法将600例产妇随机分为观察组和对照组,每组各300例,两组产妇的年龄、B超估计胎儿质量均无明显差异（P>0.05）,具有可比性.观察组行改良小切口会阴侧切术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后,接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁,右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴,角度15°~30°,长度2～3 cm［1］.对照组行传统的会阴侧切术［2］：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后,接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁,右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴,角度45°（会阴高度膨隆为60°~70°）剪开会阴,长度4~5 cm.两组缝合方法及缝合材料均相同,均采用2-0黏膜可吸收线连续锁边缝合法缝合阴道黏膜；在阴唇系带处采用褥式缝合以确保对合良好,并防止皮缘内翻；间断缝合会阴肌层,皮肤采用传统1号丝线间断褥式缝合.术后两组及时阴道检查,取出阴道内带尾纱布.操作时动作要轻柔,确保阴道内无纱布等异物残留,且修复满意,常规查肛,产后按产科会阴护理常规进行会阴护理.

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1.3 观察指标 （1）产后会阴伤口愈合评估标准：I期愈合,伤口平整,局部无红、肿、压痛、硬结；Ⅱ期愈合,伤口平整,皮肤发红、压痛或有硬结,伤口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出,伤口裂开［3］.（2）疼痛程度评估指标：采用6级行为评分法进行会阴切口疼痛程度评估.

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0对各项资料进行统计分析,各项参数以均数±标准差（x±s）表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 术后疼痛程度 由表1可知观察组术后疼痛程度明显弱于对照组（P<0.05）.

2.2 伤口愈合情况 由表2可知观察组会阴伤口I期愈合率和Ⅱ期愈合率与对照组比较无统计学差异（P>0.05）.

2.3 其他指标 观察组与对照组平均住院时间相比平均缩短1.3 d（P<0.05）.观察组平均产时出血量明显低于对照组,且差异具有统计学意义（P<0.05）.

3.讨论

传统45°会阴侧切不会因切口延长而伤及直肠,但切开组织较多,且该处血供丰富,故出血较多,术后组织肿胀及疼痛较重.改良小切口会阴侧切术的优点包括：（1）所采用的25°～30°改良式小切口会阴侧切术仅剪切开了会阴部皮肤、阴道黏膜、黏膜下组织,未切开骨盆底肌肉,保持了骨盆底肌肉的紧张度和弹性,切口小、组织损伤小、术后疼痛轻、愈合好,消除了会阴部疼痛带来的不良影响.（2）切口长度小、出血量少,预防肩难产.（3