患者类有关论文范文参考文献,与ICU患者的镇静护理相关毕业论文范文

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【摘要】目的：探讨ICU患者的有效镇静护理措施.方法：分析总结ICU患者出现烦躁的原因,采取合理有效地镇静并及时进行RASS评分,加强病情的观察,及时进行护理干预.结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗,本组182例患者无1例患者因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生.结论：合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要.镇静期间,护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的副作用,可有效保证患者在ICU的安全.

【关键词】ICU；镇静；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0190-02

ICU患者常因为恐惧、疼痛、低氧血症等出现烦躁不安,如不采取有效地镇静治疗,将直接影响患者对治疗的配合并加重病情,使ICU的治疗更为复杂,并且易造成医疗纠纷,因此,镇痛和镇静是现代ICU患者的两大支持治疗[1].

1临床资料

1.1一般资料

收集我院综合ICU2010年9月-2011年10月因各种原因导致烦躁的患者182例,其中男106例,女76例.脑血管意外92例,颅脑损伤36例,农药中毒8例,机械通气患者36例,其他10例.

1.2临床表现

患者不同程度的情绪激动,谵妄不安,定向力障碍,撕扯床单,拍打床档,踢打医护人员,人机对抗,不配合治疗和护理等.

2原因分析

2.1环境改变

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封闭的环境,频繁的医源性刺激,加之一般ICU病房都是通仓式,医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等,使ICU环境吵闹,导致患者容易发生恐惧,紧张不安等心理反应,这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动.

2.2疼痛

术后患者躁动的主要

患者类有关论文范文参考文献原因之一是没有给予充分有效的镇痛[2].

2.3低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动,氧分压低于60mmhHg时易发生躁动,低血压可致低灌注,造成患者脑部缺血缺氧,导致脑损伤发生躁动,低血糖会导致严重的激动[3].

2.4颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤,尤其是额叶,导致情感异常,引起不同程度的躁动.

2.5各种导管的刺激

危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管,尤其在机械通气时由于气管插管的刺激,气道内分泌物增多,频繁的吸痰操作,这些都可使患者不舒适发生躁动.

2.6药物的副作用

ICU患者因病情需要常使用特殊药物,如硝普钠、多巴胺等,这些药物也可造成患者烦躁.

3护理对策

3.1保持病室安静,尽量减少不良刺激.尽可能增加单间病房；通仓式病房病床之间距离大于1米,病人之间用隔帘隔开,最大可能的减少相互之间的影响及刺激；将所有的仪器设备报警音量调至最小,医护人员时刻注意自己的言行举止,说话声音要低,走路关门要轻；所有操作尽可能集中进行,动作轻柔,减少因医源性刺激而导致患者躁动.

3.2镇痛镇静治疗,认真评估患者病情,分析患者发生躁动的原因,积极采取有效措施.通常提倡：ICU患者在镇静之前,要接受充分的镇痛[4].镇痛常用阿片类药物,如吗啡、芬太尼.镇静常用氮卓类药物,如地西泮、咪达唑仑等.现在,丙泊酚因其具有起效快,镇静深度易于调节、停药后患者易清醒、长时间使用无蓄积的优点,开始成为现代ICU镇静的常用药物[5].

3.3积极配合医生治疗患者的原发病,改善缺氧、纠正低血糖、低血压、减轻脑水肿、保持水、电解质酸碱平衡,准确执行正确的医嘱.

3.4加强监护巡视,严密观察生命体征,保证患者的安全.ICU患者不管烦躁与否,均应加用床档,患者烦躁时可适当的采取保护性约束,防止坠床及意外拔管等不良事件发生,约束期间应注意观察患者局部皮肤及四肢血液循环情况；镇静药物使用微量泵泵入,根据RASS评分,RASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准[6],及时调整药物剂量及速度,保证用药安全；由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用[7],因此,镇痛镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征,避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等；接受镇静治疗的患者仍然需要加强监护,避免在患者床单位旁放置刀、剪等锐器,以免发生意外事故[8].

3.5管道的护理

在机械通气早期给予适度镇静,可增加患者的舒适感,减少人机对抗,便于机械通气的管理[9].责任护士定时协助患者翻身,帮助患者采取舒适卧位,每日评估各种管道留置的必要性,尽早拔除各种管道,减少不必要的管道留置时间；详细向患者解释各种管道的必要性,取的患者的配合；妥善固定各种管道,保持引流通常,尤其在翻身时避免牵拉致管道滑脱.

3.6心理护理

因为患者痛苦期间无家属陪护,缺乏心理支持,护士是与之接触最多的人,因此,护理人员要关心体贴并亲贴称呼患者,与患者建立和谐、良好的关系,增加患者信任,有助于医护人员对患者进行诊疗操作[10].

4讨论

ICU患者躁动是多种原因造成的,医护人员要准确评估后及时给予有效地镇痛镇静治疗,加强基础护理,密切监测生命体征、加强管道管理、注意用药后观察,医护人员养成良好的慎独修养,取得患者及家属的信任,促进患者积极配合治疗,最大程度地增加患者的舒适感,保证护理安全,减少护理不良事件的发生.

参考文献：

[1]安友仲,邱海波,黄青青,康焰,管向东.《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》（2006）[J].中华外科杂志,2006年17期

[2]王祥瑞,陈洁.ICU病人烦躁激动的处理[J].麻醉与监护论坛.2006.13（4）：222.

[3]王雪岩,马加海,彭莲.咪唑安定用于局麻手术病人的观察与护理[J].实用护理杂志,2001,17：（12）：204.

[4]王祥瑞,陈洁.ICU病人烦躁激动的处理[J].麻醉与监护论坛.2006.13（4）：223.

[5]田单民.咪唑安定与异丙酚在镇静治疗中的应用[J].中国急救医学,2002,22(10):655-656.

[6]陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J].护士进修杂志,2008：12.

[7]袁铁英,张军,史媛媛.ICU危重病人镇静治疗中的护理[J].吉林医学,2007,28(8):976.

[8]阮春红.镇静治疗在肝移植术后患者早期护理中的效果分析[J].当代护士,2008,3:15-16.

[9]沈莉.丙泊酚对机械通气病人的镇静作用[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1639-1640.

[10]钟月欢,陈安琪,陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响[J].中华护理杂志,2005,40(7)：481-484.

ICU患者的镇静护理参考属性评定
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