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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.016

剖宫产不仅仅是一个医学问题,就目前的情况来讲,也有许多社会因素的参与,现报告如下.

孕妇及家属对剖宫产术的认可

10年前,即使在分娩过程中出现了胎儿宫内窘迫、产程停滞、甚至子宫先兆破裂危及到孕妇和胎儿的生命安全,大夫也很难做通家属的思想工作,因为他们对剖宫产术解决难产的这一方式缺乏正确的认识,均有一种恐惧感,致使部分胎儿未能得到及时的救治处理而胎死腹中.现在,随着剖宫产术不断进步和完善、麻醉技术的进步、术后镇痛的应用,剖宫产日益普及化.人们普遍能够接受.部分人甚至认为剖宫产术绝对安全并且方便、快捷、随意,而忽视了剖宫产术依然存在的麻醉风险和手术并发症.

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剖宫产若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母儿生命,且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必

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剖腹产是一个重要的手术助产方法.优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑,缺点是可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等.

一般来说,剖宫产的适应证包括了下列几种:胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等.

经济方面和计划生育

近10年,农村经济条件逐渐好转,对于剖宫产术的费用普遍接受,转而把孕妇和胎儿的生命安全放在了首位,在农村因为计划生育问题使人口出生率明显降低,人们优生优育的观念也在逐渐加强,对新生儿的出生质量期望值很高.进而对分娩质量提出了更高的要求,个别人甚至极端化,对于阴道分娩所致的产伤,即使轻微的产伤和窒息也不能接受,迁怒于医生,甚至产生医疗纠纷.目前,有关分娩方面的法律法规尚不健全,分娩费用在基层医院是很低的,大概300～700元,一旦出现医疗纠纷,在患者的聚众打闹和漫天要价的逼迫下,赔赏金额很高,因此,大夫和医院都存在很大的压力.虽然避免了阴道分娩的风险,但是剖宫产术的并发症日益上升.

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文化方面

农村基层群众的文化程度普遍较低,对于医学术语很难理解,并不能真正理解剖宫产所要承担的近期和远期风险,即使避免了羊水栓塞、术中大出血等危及生命的风险,远期的风险,比如:盆腔脏器粘连,肠梗阻、宫外孕等,依然很难完全避免.虽然是履行了术前签字的手续,但是一旦真正出现了生命意外和其他不如意,还是不能接受.曾经有患者家属说,签字是被迫的,他根本不理解签字的内容和意义.

孕妇方面

因为生活条件较好,在基层,妇女从事体力劳动的也很少,缺乏锻炼,身体素质较差,并且对分娩的心理准备不足,产生恐惧感,甚至根本无法耐受分娩的疼痛,即使具备了阴道分娩的条件,也无法进行到底.在家属的焦急和孕妇的哭喊下行急诊剖宫产术.也有一部分为避免痛苦的孕妇不经试产而直接选择剖宫产术.在目前,医学服务模式已经从以病为本、以经验为指导,转变为以人为本的服务模式.同时,从医患关系的法律角度来看,分娩方式的最终选择权在于孕妇方面.因此,对于孕妇要求而无医学指征的剖宫产,在劝说无效,并告知剖宫产术可能发生危险的情况下,医院为避免不必要的纠纷,往往按照孕妇的选择进行剖宫产术.而不会在去做耐心细致的工作.

基层医院剖宫产现状社会因素的参考属性评定

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医疗的市场化

医院大部分迫于生存的压力,在一定程度上谋求经济收益.剖宫产术对医院和医生来讲是有利的,一方面提高了医院的经济收入,另一方面大夫也可以合理地安排自己的工作和休息时间,在基层甚至个别私有化的民营医院,剖宫产术已经成为生产的流水线.在医院的规模不大、医护人员并不多的情况下,每天的剖宫产术可以达到10台以上.虽然现在的新式剖宫产术已经普及,较老式快.但是,过分追求快就意味着粗糙,试想15～30分就可以完成一台手术,这手术的质量能有多高.剖宫产的并发症也会越来越多.

传统迷信思想的影响

望子成龙、望女成凤的思想有时集中体现在对的孩子的生辰八字和出生日期的重视上.在农村就更严重,在本人所在的基层医院的附近农村,人们还重男轻女,因男孩要求剖宫产的大有人在.并很忌讳在清明节或其他不吉利的日子分娩,在选择剖宫产后往往还要请“先生”算出“黄道吉日”和“时刻”,要求医生照办.在大中城市,这种现象也存在,比如:人们选择“儿童节”、“国庆节”来预约剖宫产.甚至“龙年”成为生育的高峰年.

医患关系

目前医患关系比较紧张,医患之间缺乏有效的沟通和理解,孕妇和家属对医生缺乏信任,更容易受亲戚、朋友、同事的影响而拿定注意要选择剖宫产而拒绝经阴道试产.

剖宫产率的升高不仅仅是基层医院的问题,在各大城市医院的产科也是很普遍的问题.据报道,在中国,因“社会因素”剖宫产的比例已经占了所有剖宫产的30%～50%,有些地区甚至超过了60%.高剖宫产率对母亲和孩子所带来的害处超过益处.世界卫生组织建议,剖宫产率应在5%～10%.高剖宫产率实实在在地成为一项社会问题,这是长期以来各种复杂因素共同作用的结果.个别地区开始尝试开办孕妇宣教课堂,就有关妊娠方面、阴道分娩、剖宫产术的利弊进行讲解,起到了积极的作用,让孕产妇对分娩的知识有了一定的了解,消除了紧张恐惧感,能够以正常的心态对待分娩.但是,要想解决这一问题单靠医疗方的努力是远远不够的.特别是在农村基层,这个问题的解决难度可能会更大.

参考文献

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