教学法类有关毕业论文提纲模板,关于PBL教学法在特发性嗜酸性粒细胞增多症致周围血管血栓教学中的应用相关研究生毕业论文开题报告范文

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摘 要 PBL教学法是一种以问题为导向,以学生为主体,围绕某一医学专题或具体病例的诊断治疗等问题进行讨论研究的学习过程.本研究通过对特发性嗜酸性粒细胞增多症所致周围血管血栓病例进行剖析,应用PBL教学法使学生理论联系实际,达到最佳的教学目的.

关 键 词 PBL 特发性嗜酸性粒细胞增多症

临床医学是一门对实践性要求很高的学科,是由反复实践上升到理论,同时,再由理论反过来指导和修正实践活动,临床医师的培养更应如此.长期以来,我国对临床医师的培养,采用的都是传统的讲授式教学法,即以教师为主体,以讲课为中心,采取大班全程灌输式教学.这种教学模式在一定程度上与医学教育的实际情况相适应,也培养了一批优秀的医务工作者.随着现代医学的不断发展和我国医疗卫生体系的不断完善,传统的教学模式已经不再适应当前医学教育发展的要求.由于传统的教学模式以教师为主体,因此容易使学生产生倦怠心理.在整个教学过程中,学生处于被动接受的状态,使学生在我发挥的空间较小,影响学生的个人发展.理论讲解重于实践教学的模式,使学生对知识应用于实践的能力较差.因此,传统的教学模式已经成为制约学生主观能动性的发挥,主动思考、独立诊断与制定治疗方案的能力的主要因素之一.所以越来越多的互动式、启迪式、开放式的教育模式不断地应用于医学教学实践中.

PBL（Problem-based Learning）教学法是一种以问题为导向,以学生为主体,以小组讨论为形式,在教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊断治疗等问题进行研究的学习过程.作为一种新的教学模式,通过在国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果,目前正成为医学教育改革的方向之一.

1.PBL教学法的特点及实施方法

PBL教学法是由教师精心设计问题或师生合作提出问题,以问题为中心,组织学生进行调查和研究,从而让学生了解问题解决的思路和过程,灵活掌握相关概念和知识,进一步培养学生理解问题、分析问题和解决问题的能力,从中获得解决现实问题的经验,最终形成自主学习的意识和能力.

PBL教学法最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教学.1969年由美国的神经病学教授Barrows首先把PBL教学法引入了医学教育领域.PBL教学法在教学过程中以学生为主体,可充分调动学生学习的主动性和积极性,学生通过查找资料和讨论来解决问题,锻炼了学生的自学能力、解决问题的能力,并有效的开发了学生的潜力和创造力,提高学生的综合素质,适应了当今社会对培养创新型人才的需求.另外,PBL教学是从培养临床医生的角度进行实用性学习,授课以临床病例为基础,将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例,打破了学科的界限,锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,可以大大提高学生对所学知识的运用能力.PBL教学的实施方法可大致分为以下几个步骤：（1）教师根据教学大纲的要求,对重点教学内容,结合学生现有的知识水平,设计编排合理的临床病例,作为课堂讨论提纲.（2）将课堂讨论提纲交付学生,并将学生按每5～8人划分为学习小组.让学生复习教材相应章节内容,并查阅参考文献,仔细思考并准备提纲中的问题,做好笔记.（3）以问题为基础进行讨论,各组学生中的每位代表均对提纲中的问题进行发言,阐述自己的观点及依据,做到畅所欲言甚至展开辩论.起初,可由辅导教师作为主席控制小组的讨论,待几次PBL实践之后,应由学生轮流担当主席,主持小组讨论,辅导教师旁听,适时给予合理的干预.（4）学生讨论完毕后,由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析.总结归纳本课程的重点难点,同时对每位学生的发言进行点评.如为临床真实病例,应告知最终诊断与治疗结果,如与学生讨论所得结论一致,将对学生们的自信心以极大的鼓舞,进一步强化PBL教学的效果.

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2.PBL教学法在特发性嗜酸性粒细胞增多症致周围血管血栓教学中的实践

特发性嗜酸性粒细胞增多症（idiopathic hyper eosinophilic syndrome,IHES）是一组原因不明,以嗜酸性粒细胞持续增高,伴有一个或多个器官损害为表现的血液系统疾病.IHES因受累器官不同,临床表现具有一定的复杂性,且需要一定的鉴别,作为PBL教学病例,有利于加强学生临床思维的培养和所学医学知识的灵活运用.

IHES可累及全身各器官组织,出现一处或多处病变,其中以心脏、皮肤及中枢神经系统最常受累,以周围血管血栓为主要症状者少见.IHES可引起血栓闭塞性脉管炎、血栓性浅静脉炎及血管炎合并血栓形成,因此当患者出现上述疾病临床表现且合并嗜酸性粒细胞增多时,临床医生应想到病因可能为IHES.例如一位16岁的男性患者,以双侧足趾并右小指疼痛紫绀半个月入院.查体四肢散在大小不等暗红色斑疹,双足远端1/3皮温低,足趾紫绀,左第二足趾末端干性坏疽,触痛,双侧足背动脉搏动未触及,右小指皮温低,紫绀,感觉运动正常,右侧桡动脉搏动可触及.血常规示白细胞17.3×109L-1,嗜酸性粒细胞计数10.1×109L-1.寄生虫全套和免疫全套检查均未见异常.心脏彩超无异常,彩超示双侧胫前动脉起始段纤细,中末段未显影,双侧腓动脉未显影.入院后1周单纯给予抗凝扩血管治疗,症状无缓解,右足部分足趾坏疽.从病理生理机制分析,嗜酸性粒细胞释放的主要碱性蛋白可促进血小板活化聚集,嗜酸性阳离子蛋白可以抑制血栓调节素的抗凝活性.嗜酸性粒细胞本身可以释放血小板活化因子及白三烯,增强血管通透性,破坏血管内皮细胞,导致血栓形成.该例患者的主要临床特点为末梢小动脉血栓形成所致肢端紫绀,坏疽.理论上讲抗凝治疗对IHES有效,如华法林可以代偿血栓调节素减少引起的抗凝作用减弱,抗血小板聚集药物可减少主要碱性蛋白损伤血管内皮细胞所导致的血小板活化.但实际上对IHES病人单纯抗凝治疗并不能完全起到预防血栓形成及血栓复发,改善缺血症状的作用,还应及时加用糖皮质激素.针对这一病例,向学生提问：（1）该病人的临床特点是什么?（2）该病人的诊断依据是什么?（3）该病的鉴别诊断有哪些?（4）该病的病理生理是什么改变?（5）应对该病人采取何种措施?针对上述所提出的一些问题,让学生课后进行复习,并查阅相关资料,做好笔记.再次上课时,让学生分组进行PBL病例讨论.教师的作用是引导学生讨论的方向,如果学生在病因讨论的过程中需要追加临床资料,教师可以适时提供.教师也可以在根据学生的讨论进程告知学生该病人后续的一些检查结果及临床治疗情况.讨论结束后,每组推选一名学生做总结性发言,最后由教师给出点评,并针对讨论中存在的共性问题进Ŝ