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吾师杨巽隆,副主任医师,长年重点从事脾胃病研究与治疗,临床擅长治疗脾胃病,在治疗脾胃病方面积累了丰富而宝贵的经验.有幸侍诊于左右,现将师父研究和治疗脾胃病学术思想精华介绍于下.

通降乃治胃大法

胃痛又称胃脘痛,在临床上是一种常见的病证,以胃脘部经常发生疼痛为主症,常伴有嗳气、烧心、吞酸、呕吐等症,危害着广大人民的身心健康.

胃的生理特点集中在一个“降”字：胃为水谷之腑,“五脏传化物而不藏”,以通为用,以降为顺.降则和,不降则滞,反升则逆,能降是胃的生理特点的集中体现.《伤寒论》指出：“津液得下,胃气因和”.叶天土认为：“脾宜升则健,胃宜降则和”.胃和的关键就在于胃气润降.降则生化有源,出入有序,不降则传化无由,壅滞成病”.由此可见,“降”是胃的生理功能特点.只有深刻地认识这种特点,才能进一步了解它的病理病机所在,才能通过治疗来调整它的生理功能,是生理异常转化为正常而恢复健康.

胃的病理特点突出一个“滞”字：胃为传化之腑,只有保持舒畅的通降之性,才能完成纳食传导之功.肠胃为市,无物不受,易被邪气侵犯而盘踞其中.邪气犯胃,胃失和降,脾亦从而不运.一旦气机壅滞,则水反而为湿,谷反为滞,血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等而引起种种胃痛,此乃邪正交争,气道闭塞,郁于中焦所致实滞；若脾胃虚弱,传化失司,升降失调,清浊相干,郁滞自从中生,则属于虚而挟滞.所以胃脘痛不论寒热虚实,内有郁滞是共同的特征.寒则凝而不通,热则壅而失降,伤阳者滞而不运,伤阴者涩而不行.只有深刻地认识了这种特点,才能正确的辨证施治.

如何写副主任医师学位论文
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胃病的治疗要着眼一个“通”字：胃主纳,就是摄取食物,纳入食物.纳入食物是维持人体生命活动的重要手段.胃主纳,喜通利而恶壅滞.一旦得病,机枢不运,只入不出或少出,就无法再纳.因而临床治疗着重疏通气机,使上下畅通无阻,当升则升,当降则降,应入则入,该出则出,则寒热自除,阴阳调和.所以,胃痛虽有寒热虚实之别,治疗也有温清补泻之分,但总的都以开其郁滞,调其升降为目的,都要着眼于一个“通”字.所谓通,就是调畅气血,疏其壅塞,消其郁滞,并承胃腑下降之性推陈出新,导引食浊瘀滞下降,给邪以出路.胃腑实者,宜消积导滞,专祛其邪,不可误补；胃气虚者,气机不运,虚中有滞,宜补虚行滞,而又不可壅补.

临床常用方法

调肝理脾法：忧思恼怒,七情不和,肝气郁结,疏泄失常,横逆乘脾,致脾失健运,胃纳失司.或饮食所伤,或脾胃素虚,致湿蕴中阻,致土壅木侮所致的肝郁脾虚.临床症见胃脘痞满或胀痛,胸胁胀满或胀痛,泛酸,呕恶,纳差,神疲,苔白腻,质淡暗,脉弦滑.用疏肝理脾法,肝郁得解,肝气疏泄正常,脾虚得健,胃受纳功能正常,胃气得健,诸症便除.常用药半夏、厚朴、茯苓、太子参、白术、枳实、陈皮、白芍、郁金、香附、佛手.如遇偏寒者,可加砂仁.食后胀甚者,可加神曲、麦芽、鸡内金.吞酸者加海蛸、浙贝、瓦楞子.偏热者可加百合、台乌、连翘.

平肝降逆法：适用于肝胃不和,痰浊内阻,胃气上逆,症见嗳气频作,或恶心呕吐,苔腻.胃气上逆,有寒热之分,虚实之异,但恶心本虚标实为多见.若胃失和降,痰阻内阻,肝气冲逆,胃气壅滞,则见嗳气,呕恶、吞酸,此乃虚实挟杂,本虚标实之证.胃虚宜补,痰浊宜降,气逆宜降,常用药柴胡、党参、白芍、苏梗、枳实、丹参、白术、代赭石、旋覆花、半夏、甘草.

利胆降胃导