因素方面学术论文征稿启事,关于“治未病”学术思想对防控0~14岁智力低下儿童病因形成危险因素的护理措施相关论文范文检索

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理系

摘 要 目的：研究“治未病”思想对防控0～14岁智力低下（MR）儿童病因形成危险因素的护理.方法：使用丹佛发育筛查测验及Gesell发育诊断量表进行智力筛查和诊断,进行logistic、Cox回归模型分析.结果：产后致病因素为63.58%,产前因素为27.78%,产时因素为8.64%.染色体异常是MR形成主要因素,产伤是城市MR形成的主要因素,产后窒息是农村MR形成的主要因素.母亲文化水平低、近亲结婚、家庭收入低、居住在农村是MR发生的影响因素.母孕期受精神刺激、家族中有五类残疾、出生窒息、出生低体重、在婴幼儿期患过癫痫、脑病等使MR发生风险增高.结论：从“未病养生”思想出发开展生殖健康教育；从“欲病救萌”思想出发开展遗传护理干预；从“已病早治”思想出发重视妇幼保健服务；从“瘥后调摄”思想出发建设救治康复体系.

关 键 词 治未病 智力低下 病因 护理措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.178

智力低下（mental retardation,MR）,即在发育期内总的智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷,是目前我国人群中第一位致残原因［1］,是严重影响儿童健康的疾患.“治未病”是中医学重要的防治思想,这里的“治”,并不单纯指医疗,还含有管理、整理、治理、研究等内容.“治未病”其含义可以理解为4个层面：未病养生、欲病救萌、已病早治、瘥后调摄［2］.本课题提出医护工作者及教育者运用“治未病”学术思想在进行防控甘肃省MR儿童病因形成危险因素护理措施,现报告如下.

资料与方法

调查对象及抽样方法：在甘肃省抽取9个县（市、区）,36个乡（镇、街道）,共152个调查小区,调查15702户、63249人,调查0～14岁儿童占调查总人数的22.07%.采取分层、多阶段、整群概率比例抽样方法.

MR筛查和诊断方法：0～6岁前儿童用的丹佛小儿智能测查法（DDST）,7～12岁儿童用儿童绘人试验,13～14岁儿童用“婴儿-初中生社会生活能力量表”,筛查出的可疑者采用诊断检查.MR的诊断方法和标准均按WHO［3］推荐的标准：0～3.5岁儿童用盖塞尔婴儿发育量表,4～6.5岁用中国-韦氏幼儿智力量表,7～14岁儿童用儿童韦氏智力量表,由专家组复核确定诊断.

MR病因学检查：对MR儿童进行儿科、神经科、遗传科检查,先天性代谢病筛查、血T4和TSH测定.

质量控制：在甘肃省人民政府和各抽中县（区、市）人民政府直接领导下,组织调查队、调查员逐户询问登记、筛查和残疾评定.调查人员掌握筛查和诊断方法与标准技术的平均一致性分别为92.5%和91.6%；调查现场均有专家指导监督,抽取16.5%诊断阳性者核查无误诊病例.

资料收集：内容包括被调查小儿本人的围产期病史、生长发育及既往健康史等.人口学资料根据户籍卡,小儿的健康和智力发育资料,通过询问病史,体格检查和智力测定获得.采用病例对照配比方式.以MR与否作为因变量,父母的职业接触与吸烟饮酒状况、母亲妊娠情况、家族残疾情况、儿童情况为自变量,采用COX回归模型进行1:2,1:3不等配比分析.

统计学处理：数据均以Epidata2.1b软件建立数据库,使用SPSS13.0统计软件进行X2测验.

结 果

MR儿童的严重程度：在确诊的125例MR儿童中,轻度55.20%,中度23.20%,重度10.40%,极重度11.20%.

城乡分布：农村MR现患率9.66‰,城市现患率4.32‰,农村现患率明显高于城市现患率,差异显著（X25.17,df1,P＜0.05）.

MR儿童的病因分析

病因分类：在201例ME儿童中,病因明确者162例（80.60%）,病因不明者39例（19.40%）.在已明确的病因中,生物因素占88.27%,社会文化心理因素占11.73%.

不同时期的病因：在产前因素中,遗传因素是造成儿童MR的主要因素；农村的早产、低体重、过期产占产前因素的25.58%.发育畸形为16.23%.产时致病因素包括产伤（14.29%）、新生儿窒息（85.71%）、颅内出血等.新生儿窒息是农村MR儿童在产时形成病因的主要因素,产伤是城市MR儿童在产时形成病因的主要原因.城市和农村之间有显著性差异（X28.556,P＜0.01）.生物因素占产后因素的81.55%,脑疾病占36.89%,高热惊厥占16.50%,营养不良占10.68%,脑外伤占7.77%；社会文化心理因素所致病因占18.45%.

对135例MR儿童及父母进行遗传因素调查：取患儿外周血肝素抗凝,按常规方法制备染色体标本.对有明显家族史的病例,绘制出家系图谱,判定其遗传方式.与遗传因素有关的45例,其中39例为异常染色体核型.常染色体隐性遗传3例,父母均为近亲婚配.2例患儿,双亲智商偏低.X连锁隐性遗传1例,母亲为携带者.

生物危险因素分析：以MR与否作为因变量,父母的职业接触与吸烟饮酒状况、母亲妊娠情况、儿童家族残疾情况、儿童本人情况为自变量,采用COX回归模型进行1:2,1:3不等配比分析,有效样本量为611.结果：母孕期受一定的精神刺激、家族中有5类残疾、出生窒息、出生低体重、在婴幼儿期患过癫痫、各种脑炎脑膜炎等疾病使ME发生风险增高.见表1.

社会人口学变量的相关致病因素分析：以是否MR为因变量,以居住地、性别、年龄、近亲婚配等变量作为自变量进行Logistic回归分析,有效样本量n13905.结果：性别为男性、母亲的文化水平低、近亲结婚、家庭收入低、居住在农村是儿童MR发生的重要影响因素.见表2.

讨 论

从“未病养生”思想出发,广泛开展生殖健康教育：《黄帝内经》中所强调的“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”.《淮南子》曰：“良医者,常治无病之病,故无病；圣人常治无患之患,故无患也.”,首先应该着眼于平素养护和调摄,未雨绸缪,从培养正气,提高机体抗邪能力和防止病邪侵袭方面预防疾病的发生［2］.应大力加强预防宣传教育措施,重点放在农村地区,提倡最佳生育年龄生育,普及生殖健康知识,提高父母的文化程度及自我保健意识,年龄>35岁或生育过遗传病小儿的妇女,在妊娠16～20周时取羊水做生化检查和染色体分析,在发现遗传性疾病时采取适当措施,有严重遗传病患者不应结婚或动员绝育.

从“欲病救萌”思想出发,深入开展遗传护理干预：《黄帝内经》说：“上工救其萌芽”.就是说疾病虽未发生,但已出现某些先兆,或处于萌芽状态,应采取措施,防微杜渐,从而防止疾病的发生［2］.农村的早产、低体重、过期产占产前因素的25.58%,发育畸形因素在产前因素比例为16.23%.病因明确的MR儿童占80.60%,还有19.40%的病例未找出原因,遗传因素是造成儿童MR的主要因素,应广泛开展遗传咨询及遗传指导,对携带有遗传病倾向的孕妇进行产前诊断,做好新生儿筛查,对生育过MR、畸形、基因遗传代谢病子女的母亲再次怀孕时进行详细咨询,必要时做羊水细胞培养及核型鉴定,肯定为异常的胎儿,应终止妊娠.孕期滥用药物、接触化学物理致畸因素等也是导致MR的主要产前因素,应注意加强孕期保健,按医嘱服用药物,避免接触有害毒物.

从“已病早治”思想出发 全面重视妇幼保健服务：《医学源流论》说：“病之始生浅,则易治；久而深入,则难治”,疾病在早期就被治愈,就不会发展恶化了,若等到病邪盛、病情深重时才治疗,就比较困难了.在疾病发生的初期,就应及时采取措施,积极治疗,防止疾病的发展和传变［2］.生物因素占产后因素的81.55%,是产后因素中形成MR的主要因素.在生物因素中以脑疾病在所占比例最大（36.89%）,高热惊厥16.50%、营养不良10.68%和脑外伤7.77%；社会文化心理因素所致病因占18.45%,应重视出生后因素所致疾病,做好计划免疫.新生儿窒息是农村MR儿童在产时形成病因的主要因素,产伤是城市MR儿童在产时形成病因的主要原因.提高医护人员学历水平和助产技术,规范处理新生儿窒息抢救程序,正确及时使用产钳和胎吸助产以及剖宫产,提高产科质量,避免高危分娩和有损于胎儿的各种危险因素,减少颅内出血、新生儿窒息和产伤,一旦发生,应尽快复苏抢救.

从“瘥后调摄”思想出发.系统建设救治康复体系：疾病初愈,虽然症状消失,但此时邪气未尽、正气未复、气血未定、阴阳未平,必待调理方能渐趋康复［2］.我国社会制度优越,保健网络健全,“优生优育”已纳入立国之策,结合甘肃省情况,应成立协作组,卫生、教育、民政,妇联紧密配合,组建特种学校,对ME儿童进行训练与康复治疗,针对病因投以药物治疗.避免近亲结婚,对脑部疾病、损伤或缺陷者进行正常的治疗并强化智能训练,促进儿童的智力发展和适应能力的提高,使他们初步具有基本的生活能力.

“治未病”思想的核心就在于预防为主,把“治未病”思想应用于监控甘肃省MR儿童病因形成因素研究,积极采取有效防护措施具有积极的意义.

参考文献

1 左启华,雷贞武,张致祥,等.全国0～14岁儿童MR的病因流行病学研究［J］.中华医学杂志,1994,74（3）:134-137.

2 廖艳,张煜,张聪,等.运用“治未病”思想构建预防型大学生心理健康教育模式［J］.中医教育,2009,28（1）:67-69.

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3 肖永义.优生优育［M］.四川:重庆大学出版社,2003:270-276.

表1 0～14岁ME儿童生物危险因素COX回归分析

注：表中,出生体重（1）：0非小于2000g,1小于2000g；出生体重（2）：0非小于2500g,小于2500g；出生

窒息：0否,1是；母孕期受重大精神刺激：0否,1是；家族史：0否,1是；婴幼儿期患病：0否,1是；

父亲接触化学物质：0否,1是.

表2 0～14岁MR儿童社会人口学危险因素的Logistic回归分析

注：表中,性别：0女,1男；近亲婚配情况：0否,1是；母亲文化程度（由高到低）：1大学大专及以上,2高中中专,3初中,4小学、文盲半文盲；母亲职业（2）：0其他人员,1各类专业技术人员；母亲职业（4）：0其他职业,1商业、服务业人员；年龄：10岁～,21岁～,32岁～,43岁～,54岁～,65岁～,76岁～；家庭人均月收入：1≤400,2401～1000,31000～3000,4>3001；居住地区：0农村地区