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作为传统抗菌药物,红霉素因价格便宜,疗效确切,故自上个世纪50年代问世以来,一直受到患者和医学界人士的青睐.近年来,红霉素的许多新剂型和衍生物相继被开发出来,使抗生素的百花园里又多了一些“奇葩”,这本来是件好事.可是一些“喜新厌旧”的医生,出于种种目的,将它置于“被人遗忘的角落”.红霉素真的一无是处了吗?亲爱的读者,且听我们的专家之言――

红霉素的“兄弟情谊”

张永信

阿毛是位采购员.在一次出差时,由于经不起寂寞和诱惑,与一位发廊妹做了一回“露水夫妻”.没几天,阿毛感到尿道口红肿,并有痒感,而且还不自觉地流出一些不明不白的分泌物.阿毛慌了手脚：难道自己染上性病了?回去怎么跟老婆交待?

情急之下,阿毛打给远在家乡当过几天医生的朋友阿枪诉苦.阿枪先是取笑了他一番,然后才言归正传：“你这是染上非淋菌性尿道炎啦,赶紧吃红霉素!”

听了好友的主意,阿毛就到住所附近的一个小诊所打听有没有红霉素卖.打瞌睡的医生先是无精打采地说没有,可职业的“习惯”又使他突然精神焕发地刨根问底起来.阿毛为了治好病,便把苦衷和盘托了出来.

“还吃什么红霉素!早就淘汰了.”那个医生劝阿毛：“还不赶快打阿奇霉素!”

“红霉素和阿奇霉素一样吗?”

医生说：“打个比方吧.它们好比是一对亲兄弟.虽然是亲兄弟,可是一个在家务农,一个在美国留学,你说到底谁有能耐?当然是在美国留学的阿奇霉素呗!”

“打一支阿奇霉素需要多少钱?”阿毛很关心价格.

医生轻描淡写地说：“不贵,每次200块,连续打几次就可药到病除了!”

阿毛像是被马蜂蛰了一下,扭头就跑.医生追了出来喊道：“兄弟,你不要把钱看得比泰山还重,你‘命根子’都不要啦?”

阿毛没有回头,也没有再去寻找红霉素,而是去了一家大医院的性病专科.

半个月后,阿毛的病终于治好了.他也以此为戒,从此改邪归正.但他始终也没有弄懂红霉素和阿奇霉素究竟是怎样的“兄弟情谊”.

现在,就让我们一起来看看红霉素和阿奇霉素的关系是什么样的.

20世纪50年代初,临床上除了呋喃、磺胺药外,只有青霉素、链霉素、氯霉素、土霉素、新霉素、多粘菌素等有限的几种抗生素用于治疗细菌感染.1951年,美国礼来（Lilly）制药公司在红链霉菌的培养滤液中发现了红霉素.一年后相继开发出口服与静脉剂型,用以治疗革兰氏阳性菌为主的各种感染,并获得良好的疗效.

此后,除红霉素碱外,又开发了硬脂酸盐、月桂酸酯、乳糖酸盐等制剂,使其适应症逐渐扩大,特别是乳糖酸盐可供静脉滴注,以用于较重的病例.然而,这些品种口服极易被胃酸破坏,剂量较大时会有明显的消化道反应,如恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等,患者常常难以忍受.更为突出的是它的肝毒性,严重者可出现黄疸、胆汁淤积性肝炎.此外,红霉素的抗菌种类（抗菌谱）相对较窄,且易诱导细菌耐药,限制了临床应用.

20世纪70年代,不断涌现出新的红霉素同类药物（统称大环内酯类）,如螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等,这些品种虽然对一些必须在有氧环境下才能生长的细菌（需氧菌）的抗菌作用并未超过红霉素,但对一些因连续使用红霉素而产生耐药性的细菌却仍具有抗菌作用,交沙霉素、螺旋霉素等对只能在无氧状态下生长的细菌（厌氧菌）的抗菌作用略优.此外,消化道的不良反应和肝毒性均低于红霉素.

大环内酯类抗生素的发展主要在20世纪80年代后,相继开发的克拉霉素、罗红霉素、球红霉素、氟红霉素、阿奇霉素、罗他霉素、末欧卡霉素等新品种更具优良的药理与抗菌特点.

首先,抗菌谱增宽.新品种不仅对需氧革兰阳性菌、阴性球菌、厌氧球菌有良好作用,而且对耐红霉素菌株（对红霉素有抗药性的细菌）的作用较强,对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用增强,对支原体、衣原体等寄生于细胞内的病原体的作用明显增强,甚至对分枝杆菌感染也有效.

其次,对某些革兰阳性菌和流感杆菌具有较明显的抗生素后效应（停药后仍残存药理效应）.口服给药容易被机体吸收和利用；一旦药物在组织内和细胞内的浓度增高,疗效也就相应提高了.另外不少品种的血药半衰期（血药浓度下降一半的时间）较老品种明显增长,从而使临床给药次数明显减少.此外,不良反应发生率低于红霉素,肝毒性更低.

本文出处:http://www.sxsky.net/yixue/010821778.html

●作者简介：

张永信,教授,博士研究生导师.现任复旦大学附属华山医院抗生素研究所副所长、上海药学会常务理事、抗生素分会副主任等职,同时担任《世界感染杂志》、《临床药物使用手册》等杂志或书籍主编、编委.曾以第一作者发表论文50余篇.享受国务院政府特殊津贴.

你会使用红霉素吗?

许士凯

红霉素易溶于有机溶剂,其盐类则易溶于水,但在酸性条件之下容易受到破坏而失效.

红霉素的剂型有如下几种,各具特点,所以使用时也有所讲究.

口服制剂

为避免口服时受到胃酸的破坏,红霉素的口服制剂有：肠溶片,包肠溶膜片剂,以及制成酯类或酯化合物的红霉素肠溶片、硬脂酸红霉素、琥乙红霉素、依托红霉素（无味红霉素,红霉素月桂酸酯）等.

服用红霉素肠溶片时,0.2～0.5克/次,4次/天,应当同时加服碳酸氢钠片（即小苏打片）；琥乙红霉素在体内因水解释放出红霉素而显效,口服应用时,成人为0.4克/次,4次/天；依托红霉素在胃酸中稳定,在肠道内吸收迅速而完全,不受食物的影响,口服应用时,成人为1～2克/天,儿童为每千克体重30～50毫克/天,3～4次/天,饭后服用.

注射用粉针剂

注射用粉针剂以乳糖酸红霉素为原料,有0.25克/支、0.2克/支等规格.用法：静脉滴注,成人按每千克体重20～30毫克计算,每天2次.应当注意的是：在每次使用之前,先用注射用水6毫升溶解（切忌用生理盐水或其他无机盐溶液配制,以免产生沉淀）,再以5％葡萄糖溶液稀释后静脉滴注,且药液浓度不宜超过1毫克/毫升.

外用制剂

软膏剂：为1％红霉素软膏,皮肤科临床主要用于痤疮、酒糟鼻等.用法：先用清水将患处洗净,然后均匀涂于患处,每天早晚各1次.

红霉素职称论文撰写技巧
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