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表面麻醉药物的使用技巧

临床上常用的表面麻醉药物有以下几种：1%丁卡因,0．5%地布卡因,1%达克罗宁,4%利多卡因,20%苯佐卡因等.表面麻醉有两大目的,一是止痛,二是制止反射的发生.

首先,表麻时间太仓促,麻药渗透黏膜全层或浸润吸收时间不足,效果就差,尤其是增厚或息肉样变黏膜更为明显.其次,一次完成麻醉后,如不追加麻醉药,维持的时间是相当有限的.但是通过增加麻药浓度,并不能增加麻醉效果,反而会引起麻药毒性反应.1%丁卡因水剂浓度最为适宜,如浓度为2%的丁卡因则毒性过大,不宜应用.

一次大量或短时间内反复多量应用麻药也不足取,它可导致血内麻药浓度骤升,引起毒性反应,那么,惟一的途径就是在麻药维持时间终末前追加麻药,术前进行2次充分的黏膜表面麻醉,术中黏膜及神经区域注射浸润麻醉分次进行,以保证每步操作无痛.重要的是术中每20分钟左右应用0．5%的丁卡因肾上腺素液进行反复的表面麻醉,这样不仅能使麻醉成功维持至手术结束,而且无毒性反应发生,安全可靠.

另外在使用肾上腺素问题上绝大多数鼻科医生非常慎重,但以往使用的表麻药为1%～2%丁卡因25ml+1：1000肾上腺素1ml,这个浓度是不够的,加入3～4ml才能收到较好的收缩效果,而且这一剂量不会引起心血管系统有意义的变化,因为药液的绝大部分仍存留在棉片中,被黏膜吸收的量并不大.

儿童慢性鼻窦炎药物治疗方案的选择

儿童慢性鼻窦炎主要症状是间歇性或经常性鼻堵、黏涕或黏脓涕多,常在感冒后加重,且流脓涕可持续7～10天以上.儿童慢性鼻窦炎的治疗方式有药物疗法与手术疗法两种.在治疗上因儿童独特的鼻-鼻窦解剖结构而与成人不尽相同,药物治愈的可能性大于成人：手术风险高,且可能影响面颌骨的发育.有资料显示,绝大多数儿童鼻窦炎经过合理的、系统的药物治疗后可痊愈.

目前药物治疗鼻窦炎四大原则为抗炎、抗过敏、促进鼻-鼻窦纤毛传输功能、纠正免疫缺陷,提高免疫力.①抗炎：感染是慢性鼻窦炎的首要原因,抗生素是慢性鼻窦炎药物治疗的首选.很多学者研究发现用红霉素小剂量长期疗法治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效好,其特点是细菌对红霉素是否敏感与疗效无关,用药后1～3个月始见效,这可能与大环内酯类药物除具抗菌作用外,还具有免疫调节作用有关[6].该类药第二代半合成衍生物阿奇霉素,不仅疗效更好,且不良反应发生率低,半衰期长,服用方便.②抗过敏、抗水肿：由于鼻内糖皮质激素有强大的抗炎抗过敏作用,已经成为治疗鼻-鼻窦黏膜炎症的第一线药物,3%的高渗盐水滴鼻使鼻黏膜消肿,解除鼻塞,且无不良反应.③黏液促排剂(羧甲基坦口服液)能稀释黏液,有利于鼻-鼻窦分泌物的排出,且能促进黏液纤毛传输功能.④儿童免疫力低下,对外界适应能力差,容易发生上呼吸道感染,采用免疫促进剂能提高免疫力,有利于预防上呼吸道感染,减少鼻窦炎的急性发作,促进鼻窦炎的痊愈.

耳鼻咽喉科相关用药问题的参考属性评定
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变应性真菌性鼻窦炎的药物治疗

对于变应性真菌性鼻窦炎(AFS)来说手术治疗是最关键的部分,但与手术相关的药物治疗同样不可或缺.手术前1周应用皮质激素可减轻术腔炎症反应及减小鼻息肉的体积和数量,剂量为每天口服泼尼松0．5～1．0mg/kg,如果合并细菌感染,同时应用抗生素治疗.Schubert和Goetz等研究了系统使用激素在AFS治疗中的作用,患者术后使用激素2～12个月,结果大大延长了再次手术的周期.

参考文献

1、覃文格,反复表麻在局麻鼻内镜手术中的应用,实用医学杂志,2001,17(3)：262．

2、黄鹤年,耳鼻咽喉头颈外科手术学,上海：上海科学技术出版社,1995：469．

3、朱伟,沈彤,张旭文,等.内镜鼻窦手术中的麻醉问题.临床耳鼻咽喉科杂志,1997；11(3)：130―132．

4、柳炯,蒋卫红,肾上腺素在鼻内镜手术中应用体会.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2001,7(3)：178.

5、李勇,第5届国际小儿耳鼻咽喉科学大会纪要,中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(2)：158．

6、CervinA．Theanti-inflammatoryeffectoferythromycinanditsderivatives,withspecialreferencetonasalpolyposisandChronicSinusi