新生儿科有关论文范文例文,与新生儿科常见的风险因素相关论文发表

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【摘 要】新生儿是一组高危人群,新生儿科相对于医院大多数科室来讲风险程度更高一些.本院新生儿科单独从儿科分离出来有20年的时间,在诊疗活动中笔者梳理在各个环节存在或可能存在的风险因素如红臀、静脉用药引起的皮肤损伤、抓伤或摩擦伤、粘贴伤、压疮、烫伤或冻伤、患儿识别错误、管道管理不当、仪器管理缺陷、意外伤害、医院感染等采取了一系列防范措施,如强化风险意识、提高医护人员的业务素质、识别风险因素、完善管理制度、优化工作流程等,显著减少了各种风险事件的发生,确保了患儿生命安全.

【关 键 词】新生儿；风险因素；防范措施

AnalysisofNeonatologyCommonRiskFactors/DINGYun-yan,ZHANGXiao-yi.//MedicalInnovationofChina,2014,11（31）：148-151

【Abstract】Newbornsareagroupofhigh-riskgroups,themajorityofneonatalhospitaldepartmentswithrespecttothedegreeofriskintermsofhigher.Ourhospitalneonatalpediatricoutindividuallyisolatedfroma20-yearperiod,Activitiesattheclinicwesortofriskfactorsthatmayexist,suchasredbuttocks,skindamagecausedbyintravenousdruguse,scratchesorfrictioninjury,pasteinjury,pressuresores,burnsorfrostbite,childrenidentifyerrors,pipelinemanagementinallaspectsofthepresenceorimproperequipmentmanagementdeficiencies,accident,hospitalinfectionstookaseriesofpreventivemeasures.Suchasstrengtheningriskawarenessandimprovethequalityofhealthcareservices,identifyingriskfactors,improvethemanagementsystem,optimizeworkflow,etc.Significantlyreducetheoccurrenceofvariousriskeventsandensurethesafetyofchildren.

【Keywords】Newborn；RiskFactors；Precautions

First-author’saddress：XiaonanMaternalandChildHealthHospital,Xiaogan432000,China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.051

在医疗行业中,风险是医院内的患者在诊疗过程中发生的一切不安全事件,通过对现有和潜在的医疗风险的识别、评价及处理,以减少风险事件的发生及对患者和医院的危害和经济损失[1].

新生儿是一组特殊的群体,它除了具有抵抗力低、易感染、生命脆弱、不会表达的特点外,还有疾病及病情变化快、病死率高等特点,任何一个细小的环节疏忽,都会酿成不良的后果.本院新生儿科从儿科分离出来已有20年了,针对在诊疗过程中的各个环节存在或可能存在的风险因素进行了归纳总结,具体情况如下.

1风险因素

1.1皮肤损伤

1.1.1红臀新生儿在住院期间可能会发生红臀即尿布皮炎,主要表现为肛周、会阴、阴囊及周围皮肤潮红、水泡、糜烂伴散在针尖样大小的红色丘疹或脓点,严重的会波及到大腿内侧及下腹部,患儿常常哭闹不安,主要原因可能与严重的原发病、长期应用抗生素、尿布更换不及时局部长时间受潮、大小便物理化学刺激、细菌或真菌感染、免疫力低下、蓝光照射等所有引起大便量增加的因素均有关[2].

1.1.2静脉用药引起的皮肤损伤主要表现为静脉用药血管周围的皮肤红肿、坏死、水泡、组织损伤,主要原因与新生儿血管细,皮下脂肪少,表皮薄,针头进入血管内与血管壁长时间接触或短时间内输注刺激性药物,引发血管内皮受损而药物外渗到皮下,针头固定不牢,新生儿活动碰撞或抓扯到针头以致损伤到血管以及针头脱出,一旦外渗速度更快,程度更重[3],要及时处理.

1.1.3抓伤或摩擦伤日龄较大、指甲长、易哭闹的小孩易在自己的颜面及躯干部形成抓伤留下抓痕,另外温箱中的患儿为防止抓伤戴的手套内的线头以及心电监护的探头过紧、电源线过紧都有可能将患儿的指头缠绕形成缺血性坏死,本院曾发生一例早产儿所戴手套内的线头将自己手指的第一关节缠绕过紧,而患儿没有哭闹等任何表现,幸亏当时值班护士发现及时,不然会酿成一场大的医疗纠纷,剃伤头皮操作时划伤皮肤等.

1.1.4粘贴伤长时间粘贴针头及管道的胶布撕去后形成的皮肤的红肿甚至溃破的皮肤损伤,主要原因与反复粘贴操作、长时间粘贴不易去除及去除胶贴时动作不轻柔有关.

1.1.5压疮主要原因与患儿自身营养不良、循环差、局部组织长期受压、皮肤受潮摩擦、或排泄物刺激及固定性治疗或护理如探头、留置针等有关.1.1.6烫伤或冻伤洗澡时水温过高、辐射台上患儿的复温探头脱落不断加热、温箱已过使用年限温度调控失灵或突然断电后未及时调整温箱温度控制而导致的冻伤.

1.2患儿识别错误因同时收治新患者未及时戴上标有身份信息的腕带或洗澡时手圈脱落未及时校对身份信息,凭印象给患儿戴上手圈而抱错患儿.

1.3管道管理不当如鼻导管、胃管、留置针导管脱落、使用呼吸机的患儿气管导管脱落移位等,均会给患儿带来一定的风险.

1.4仪器管理缺陷各类仪器设备未定期做如安全检查及保养维护,如温箱使用年限已过,随时可能会出现温度调节失灵,负压吸引器未定期清洗管道堵塞,吸引时未形成一定的负压,呼吸机未定期保养,抢救危重患儿时不能正常运转.

1.5意外伤害洗澡或做治疗时意外坠落或较大的新生儿意外从摇篮坠落,因观察巡视的不到位而形成的意外伤害,如蓝光治疗时眼罩固定不牢脱落.

1.6医院感染新生儿因免疫力低下,频繁的护理及操作,如果医护人员接触病人不严格遵守洗手及手消毒制度,操作不规范,医疗及生活用具未按要求进行处理极易形成院内感染或感染暴发流行.有报道新生儿病房医院感染率为4.88%,感染部位以呼吸系统为主,占47%[4],新生儿医院感染以革兰氏阴性菌为主,常见肺炎克雷伯及大肠杆菌[5],还有报道新生儿感染率高达12.96%[6],极低体重儿的感染率竟高达30.1%[7],耐药菌株已成为早产儿医院感染的主要病原[8],除了细菌病毒感染外,近年来新生儿病房内真菌感染逐渐增多,新生儿深部真菌感染发生率为3.31%,肺部真菌感染率为1.36%,机械通气是肺部真菌感染的危险因素[9].

2处理措施

2.1红臀为防止住院新生儿发生红臀,要定期勤换纸尿裤,保持局部清洁干燥,减少大小便对臀部周围皮肤的物理和化学刺激,长期应用抗生素的患儿,可适当给予微生态制剂,调整肠道功能,对已发生的患儿,可根据不同情况给予炉甘石洗剂,湿润烧伤膏等隔离水分保护创面,消炎止痛,促进局部皮肤再生.严重的可辅助以氧疗.

2.2静脉用药引起的皮肤损伤药物应用的安全性与生命息息相关,同时也是临床护理工作的重要内容,给药问题是最为常见的三大护理风险事件之一,在无陪的新生儿病房,护士不仅是药物的实施者,更是用药全后的监护者,始终处于保护新生儿生命健康的第一线[10],对于像碳酸氢钠、甘露醇、红霉素、钙剂、多巴胺等浓度高刺激性大及血管收缩药等重点药物,尽可能选择充盈及循环好的血管,避开末梢循环差部位的血管.如足背、内踝,正确掌握输注浓度,及时更换注射部位,一旦发生外渗,应积极采取处理措施.如用硫酸镁外敷、喜疗妥外涂尽可能快速促进局部组织修复.

2.3摩擦伤及抓伤入院后,指甲长的患儿.趁其在熟睡时剪短指甲,避免哭闹时剪指甲弄伤患儿,尽量不要戴手套.心电监护௚

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