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[摘要]目的:探讨一种修复面部不对称畸形的新方法.方法:术前应用计算机辅助设计,术中制作个性化Medpor修复体,对8例面部不对称畸形患者进行修复,术后利用成像技术对手术效果进行评估.结果:所有病例术后手术效果好,外观满意,面部不对称畸形得到了矫治.结论:应用计算机辅助设计技术,制作个性化Medpor植入体修复面部不对称畸形,手术效果满意,是一种值得推广的方法.

计算机辅助设计个性化Medpor植入修复面部不对畸形参考属性评定
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[关键词]Medpor,面部不对称畸形,计算机辅助设计

[中图分类号]R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)07-0987-02

本文出处 http://www.sxsky.net/yixue/010510220.html

RepairoffacialasymmetrywithputerdesignedMedporimplant

WANGMeng,GUILai,NIUFeng,YUBing,CHENYing,QIUShuang

(CranialfacialSurgeryCenter,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalScience,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

Abstract:ObjectiveToexploreanewmethodtorepairfacialasymmetry.MethodsComputer-aideddesigntechniquewasappliedtodesignindividualMedporsurgeryimplantpreoperative.Plasticoperationwasundergonein8casesoffacialasymmetrypatientsaccordingtopreoperativeplanning.ResultsAllpatientssufferingfromfacialasymmetryobtainedgoodresults.ConclusionTodesignindividualMedporimplantswithputer-aideddesigntechnologyisausefulmethodfortreatmentoffacialasymmetry.

Keywords:Medpor,facialasymmetry,puter-aideddesign

面部不对称畸形是颅颌面外科常见畸形之一,严重影响患者的外貌和心理.应用Medpor假体植入修复面部不对称畸形是一种有效的治疗方法.最常用的方法是术中以健侧作为参照,塑形假体,然后植入、固定,或者是术前采用模型外科的方法,指导术中假体的塑形和植入位置的选择.前者由于术者的主观性以及健侧数据不易得到等因素,其术后的对称性通常不够理想,后者虽然注重术前设计,但是需要倒取面部模型,使用模型外科模拟手术,费时费力.2009年1月～2009年12月,我科应用相关计算机软件进行术前设计,指导治疗面部不对称患者8例,此外,术后利用成像技术给予手术效果的评估,效果满意.现报道如下.

1资料和方法

1.1临床资料:本组8例(男4例,女4例),年龄20～45岁,平均27岁.面部不对称原因:半侧颜面短小5例,单纯单侧下颌骨发育不良2例,肿瘤术后导致面部不对称1例.

1.2方法

1.2.1术前设计:对所有患者行术前头颅三维CT扫描,将得到的DICOM格式数据导入医学三维重建软件,应用镜像技术及计算机辅助设计技术,设计出假体精确的三维数据及植入位置.

1.2.2手术方法:根据畸形所在部位选择手术入路,包括头皮冠状或半冠状切口,口内上、下颌前庭沟切口,下睑切口等.充显露畸形部位,根据术前设计的三维数据塑形修剪Medpor假体至适合形态,并利用相关解剖标志点将假体置于设计好的位置,钛钉固定,术后给予常规治疗.

1.2.3术后效果评估:术后10天左右,对所有患者行头颅三维CT扫描,将得到的DICOM格式数据导入医学三维重建软件,通过图像处理技术,得到术后图,利用配比技术与术前设计进行精确配比,评估手术效果.

2结果

采用计算机辅助设计个性化Medpor植入修复8例面部不对称畸形患者,整复后畸形明显改善,形态自然丰满,术后评估显示与术前设计吻合程度高,与健侧对称性良好.术后局部组织均无异常或排异反应,皮肤颜色正常,伤口一期愈合.材料固位牢靠,无移位、脱落,无感染等并发症发生(如图4).

3典型病例

某男,26岁.主因面部不对称要求治疗收入院.查体:面部双侧不对称,右侧>左侧,颏部不居中,向右侧偏斜,面部表情自如.口内观:咬颌关系尚可,无牙齿缺失.张口型↓,张口度3指.颞下颌关节无弹响.患者入院后行头颅三维CT检查,根据CT数据,利用计算机辅助设计Medpor假体形状及植入位置(如图1),术中塑形个性化Medpor于全麻下植入修补,并同时进行颏成形手术.术后常规抗感染对症治疗,恢复良好,术后10日拆线.术后14日复查CT,根据CT提供原始数据,应用三维成像技术,显示术后结果(如图2),并与术前设计在同一坐标系下合成配比图像(如图3).通过计算机分析及对患者的外形进行评估,结果显示患者的不对称畸形得到了明显矫治,假体植入位置形态与术前设计吻合程度高,术后效果满意(如图4).

4讨论

面部不对称畸形是颅颌面外科中较为常见的一种畸形,颜面左右对称是人类审美的基本尺度和视觉上的敏感点,颜面不对称畸形严重影响容貌的美观和患者的心理健康[1].造成面部不对称畸形的病因比较复杂,既有发育因素,也可由于疾病造成,它的临床表现通常不仅仅是冠状位或失状位的畸形,而是复杂的三维方向上的不对称畸形[2],因此,合理的手术设计是手术成功的关键因素.在本研究中,术前设计采用的是目前应用较广的镜像技术,镜像技术的基本运算法则就是坐标系的翻转,通过将正常结构的数据的镜像翻转,生成病变侧的数据,从而直观精确地观察到不对称的部位和程度,为手术设计提供指导.

自体骨虽然是最佳的植入体选择,但是会对取骨的供区造成损害[3].Medpor种植体作为新型医用生物种植体材料,因为其具良好的组织相容性,能根据组织缺损情况,术中随意修整塑形,植入体内1～3周有活体组织长入种植体的孔隙内,植入后,受区发生骨组织吸收现象的发生率明显低于其它种植体材料等优点,已广泛应用于颅面部骨性组织缺损或凹陷畸形的修复和再造[4-5].但是Medpor种植体不能在X线片和三维CT中显影,不利于对术后效果的评估,在一定程度上限制了对其的使用.在本研究中,我们利用三维医学成像软件,通过选择显示的CT阈值与分割技术提取了Medpor种植体,并利用配准技术,将术前模拟与术后效果在同一坐标系下配准,成功观察到了手术效果与术前设计的吻合程度.

如何撰写论文综述
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