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摘 要：临终不是消极等待死亡,肿瘤患者的临终关怀护理注重整体护理、生命质量和尊严；临终关怀被赋予了一种生命伦理的精神意义；肿瘤患者的临终关怀不仅仅是一个技术性医疗领域的问题,而且是一个涉及医学道德、医学文化和医学伦理精神的特殊问题,需要护理人员深入地介入患者的生活场景或境域之中,体现临终关怀护理中的人文精神和医学文化本质.
关 键 词：肿瘤患者；临终关怀；护理体会
中图分类号：R473.73 文献标识码：C 文章编号：1673-7210(2009)12(c)-101-04
随着医学模式由传统的生物医学向生物一心理一社会模式的转变.现代医学护理模式已从传统的治疗和护理疾病范围扩展到从生到死的整个生命过程,更注重整体护理和人的生命质量,尽可能让临终患者有尊严且安宁地逝去.因此,在医院现有体制和医疗资源条件下,在重视有治疗价值生命的同时,如何使晚期肿瘤患者有尊严地、不留遗憾地离开人世即成为护理的重要观念价值取向.而“疾病谱和死因顺位的改变,恶性肿瘤等慢性疾病的患病过程和死亡过程明显延长,加上晚期恶性肿瘤患者昂贵的医疗费用与低质量的生存状态,这些都使得临终关怀成为一种迫切的需求”.江苏省灌云县人民医院肿瘤科2008年1～12月对收治的20例肿瘤患者实施了临终关怀护理,根据晚期肿瘤患者生活不能自理的特点,在实际护理工作中灵活地运用临终关怀知识及其伦理原则,尊重患者,尊重生命,用责任心、爱心、细心、同情心去关怀临终患者及其家属.实践证明.临终关怀护理更有利于密切医患、护患关系,使医护人员树立高度的责任感和同情心,尊重患者的人格,让他们在生命的最后阶段,仍然保持生命的尊严,感受着人间的爱走完生命的最后旅程.现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肿瘤患者20例,男14例,女6例,年龄19～73岁,入院次数1～8次,住院天数1～79d,所有病例均根据病情给予综合性对症支持治疗.
1.2 肿瘤疾病本身的特点
①临终期.由于肿瘤原始部位、恶性程度、转移速度、医疗护理文件、患者精神心理状态等因素的不同,其临终期限长短不一.②疼痛程度.由于恶性肿瘤本身生长与浸润迅速或转移相应的部位,会产生剧烈的、残酷的疼痛.如颅内肿瘤的剧烈头痛、肝癌胰头癌引起的无法忍受的上腹痛、骨转移引起的骨痛、关节痛等.③营养状况.恶性肿瘤是一种迅速消耗的疾病,随着癌细胞对正常组织的吞噬和化疗药物毒性作用及放射治疗的剧烈反应.恶性肿瘤晚期大多出现营养不良,甚至恶液质,严重地摧残患者的身体和个人尊严.
1. 3临终期肿瘤患者的生理特点
晚期肿瘤患者常常伴随着单个或多个脏器衰竭和生命体征紊乱,主要表现为：①严重而持久的疼痛,其造成的极大痛苦,是其他类型临终患者所不常见的；②呼吸功能减退,有潮式呼吸或间停呼吸等；③循环功能衰竭,伴有皮肤湿冷、肢体末梢发绀等；④胃肠蠕动减慢,有食欲差、恶心呕吐、便秘、口干等；⑤肌肉张力减退或消失,表现有大小便失禁,不能自主活动等；⑥意识状态改变,产生感觉、知觉障碍.这些生理变化同时伴随着相应的心理变化.
1.4 临终期肿瘤患者的心理特点
美国库伯勒罗斯(KublerRoss)把临终期患者的心理反应分为五个阶段,即否认期,愤怒期,协议期,抑郁期,接受期.这五个阶段可因患者而异,在顺次上可有差异,可能反复,也可能停在某一阶段.这要求护理人员根据临终期每个患者的个体差异,包括性别差异、性格差异、认知差异和社会文化差异等特点进行护理.而对于晚期肿瘤患者来说,无论是对自身病状知情或不知情,都将使患者承受长期剧烈的精神折磨,极易加重患者的心理恐惧.乃至导致患者采取自杀的行动或者要求实施“安乐死”,发生此种情况的多于其他类型临终患者.
1.5 肿瘤患者临终关怀的护理
从恶性肿瘤晚期患者的临终期特点可以看出,患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦,因而,护理工作在临终关怀中占有极其重要的位置.临终关怀在临床上并非是一种治愈疗法,而是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及照护.以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理.进入临终期的患者其各项生命体征都趋于衰竭,通过医护人员的照护可以使患者在生命的最后阶段舒适、安宁地面对死亡,减轻身体和精神的痛苦,相对地提高临终患者的生命质量.在生命伦理视阈中,临终不是消极等待死亡,而是完整人生不可或缺的一部分.不仅要给临终者的生命以时间,更要给临终者的时间以生命.因而临终关怀被赋予了一种生命伦理的精神意义.为此,对脑肿瘤患者的临终关怀护理应着力于以下几个方面：
1.5.1 心理护理 在整体护理模式中,心理护理在临床中有其重要的地位与作用.要做好晚期肿瘤患者的临终护理,必须深入了解分析患者的心理状况,对不同心理反应采取不同的护理措施.患者进入濒死阶段时,开始为心理否认期,这时患者往往不承认自己病情的严重,否认自己已病入膏肓,总希望有治疗的奇迹出现以挽救生命.当患者得知病情确无挽救希望,预感已面临死亡时,就进入了死亡恐惧期,表现为恐惧、烦躁、暴怒.当患者确信死亡已不可避免,而且瞬间即来,此时患者反而沉静地等待死亡的来临,也就进入了接受期.一般说来,濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去.因此,当死亡不可避免时,患者最大的需求是安宁、避免骚扰,亲属随和地陪伴并给予精神安慰和寄托,对美(如花、音乐等)的需要或者有某些特殊的需要,如写遗嘱、见见最想见的人等等.患者亲属都要尽量给予患者这些精神上的安慰和照料,使他们无痛苦地度过人生最后时刻.而护士应首先多与患者沟通,关心爱护他们,把临终者看成是一个身、心、灵的整体人,是一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人,给患者以真诚的关心,使患者信赖护士,然后进行心理疏导,医护人员应抓住患者的心理特点,细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为,探求、了解其心理状态及其变化,鼓励患者与疾病斗争,增强生活的信心,给予精神上的安慰和生活上的关心.尊重患者意愿,帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来,建立良好的心理状态.应该帮助患者和家属共同面对现实,正确认识疾病,了解死亡是人生命中的客观规律.通过与患者及家属推心置腹的交流、讨论,使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数,同时也增强了患者对医护人员的信任感、安全感,在有限的时间里尽量提高生活质量,维护患者的尊严.
1.5.2 生活护理 晚期肿瘤患者多有循环和呼吸衰竭,或同时伴有多脏器功能衰竭、免疫力降低.护士应认真做好各种管道的护理,勤翻身、叩背,预防压疮、肺炎等并发症,同时向家属或保姆讲解临终前患者生活护理的内容和意义,有计划、有步骤地指导家属或保姆做好临终前患者的生活护理,包括洗澡、更衣、患肢的被动运动等.同时,要注意生活中的饮食护理.因晚期肿瘤患者体质衰弱,咀嚼能力和消化能力每况愈下,因此,笔者根据患者的饮食习惯和特殊要求.提供适合其口味、易于消化、营养丰富的食物及良好的就餐环境,餐前半小时协助患者大小便,及时清除呕吐物和排泄物,协助患者洗手、漱口,整理好房间.意识障碍、吞咽困难的患者留胃管鼻饲,对于一些处于弥留之际的患者,不再有进食欲时,不强迫患者进食,不按自己的意愿增加患者的痛苦.
本文来源 http://www.sxsky.net/yixue/010810569.html
1.5.3 舒适护理 临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的或无意义的治疗,但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状.这样,姑息治疗和安宁护理成为肿瘤患者临终关怀的主要手段.因而,临终关怀护理的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量.舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、
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