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【摘 要】为了防范医疗纠纷,降低护理风险,提高护理质量,应用护理伦理学来指导自己多年的临床护理管理实践.本文通过回顾性调查的方式,总结了我院2006年1月至2009年12月四年中妇产科住院病例2515例的护理模式,体会到护理伦理学理论对临床护理实践的显著的指导意义,有利于护理学的健康发展.
【关 键 词】护理伦理学临床护理管理体会
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-128-02
TheapplicationRealizationofNursingEthicsintheGynecologyandObstetricsDepartmentNurses.
LIYuemeiYAOYumei
（ShizuishanHuinongareaPeople'sHospital,NingxiaHuiAutonomousRegion,zipcode753200）
【Abstract】Inordertoguardagainstthemedicaldispute,reducethenursingrisk,improvethenursingquality,andinstructourselvesbyusingthenursingethicsthroughmanyyears'clinicalnursingmanagementpractice,throughthereviewinvestigation'sway,thisarticlesummarizedfouryears'thegynecologyandobstetricsdepartmentinhospitalinnursingpatterns2515casesfromJanuary,2006totheDecember,2009inmycourtyard.Werealizedthenursingethicstheorytotheclinicalnursingpractice'sremarkableguidingsense,Itisadvantageoustothenursinghealthydevelopment.
【keyword】Thenursingethicsclinical,nursingmanagement,realization
随着卫生体制改革的不断深入和卫生法制建设的不断完善,患者的维权意识也不断增强.患者对医疗期望值日益增高,护理工作质量显得越来越重要.护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[1].而眼下医疗纠纷频发,医患、护患关系紧张给临床医疗工作带来极大的困惑.如何提高护理质量是广大护理人员追求的目标.本人从多年的临床护理管理实践中发现,只有应用护理伦理学来指导自己的日常工作,才能在复杂的医疗护理环境中游刃有余,杜绝差错事故,减少医疗纠纷,提高病人的满意度.
1临床资料
1.1一般资料本文所收集病例为本院2006年1月至2009年12月四年中妇产科住院病例2515例,其中：子宫肌瘤切除术406例,卵巢囊肿切除术220例,阴式子宫切除术63例,妇科炎症1085例,正常分娩621例,剖腹产120例,年龄最大为78岁,最小为18岁,所有病例均符合妇产科疾病诊断标准[2].
1.2一般护理方法
1.2.1入院一般常规工作,按外科、妇科、产科一般常规处理.
1.2.2腹部、外阴及阴道手术病人,应在术前3日开始进行阴道准备,一般行阴道冲洗（未婚者除外）或坐浴,每日2次,常用1:5000高锰酸钾、0.2%碘伏或1：1000新洁尔灭溶液等.术晨用消毒液行阴道消毒,消毒时应特别注意阴道穹窿,消毒后用大棉球蘸干.
1.2.3阴道出血者应注意出血量及排出物性质,必要时保留阴垫及排出物备查.
1.2.4术后患者被送回病房时,值班护士须向手术室护士及麻醉师详尽了解术中情况,及时为病人测量血压、脉搏、呼吸；观察病人的呼吸频率及深度.检查输液、腹部伤口、阴道流血情况；皮肤有无压疮,背部麻醉管是否拔除或保留镇痛泵等,认真做好床边交接,详尽记录观察资料.
1.2.5根据手术大小、病情,认真观察并记录生命体征.通常术后0.5―1小时观察血压、脉搏、呼吸并记录1次,直到平稳后改为每4小时1次.术后至少每日测量生命体征4次,直至正常后3天.尿管通常于术后24小时拔除,年老体弱者可延至48小时,留置尿管期间,应擦洗外阴,保持局部清洁,留置尿管时间较长者应给予膀胱冲洗,防止发生泌尿系统感染.
1.2.6对于阴道、外阴术后患者,要密切观察会阴切口情况,注意有无渗血、红肿热痛等炎性反应；观察局部皮肤的颜色、温度、湿度,有无皮肤或皮下组织坏死；注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味,有异常情况及时通知医生.有引流的病人要保持引流管通畅,严密观察引流物的量及性质,定时更换引流袋.
1.2.7正常分娩的产妇,产后在产房严密观察2小时,重点观察子宫收缩情况,宫底高度,阴道出血量,并做好记录.嘱产妇及时排空膀胱.协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮,建立母子感情.产后可进食易消化、营养丰富的流质饮食,帮助产妇恢复体力.
1.2.8产后送产妇回母婴同室卧床休息二十小时,此后可起床活动,产后2-3小时内应每15-30分钟检查子宫收缩情况各一次,将手压住子宫底用力按摩,注意出血量并记录,如有产后出血、会阴血肿、膀胱膨胀等应及时通知医生、并协助处理.产后即可进易消化,营养丰富的食品但量不宜过多,以免因产后疲劳,胃肠功能较弱引起消化不良.指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接及需与婴儿分离时如何保持泌乳.
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1.2.9新生儿按新生儿一般护理常规进行.
1.3护理伦理学要求
1.3.1护理人员必须具有救死扶伤的精神,防治和护理疾病,实行社会主义的医学人道主义,全心全意为人民的健康服务.主动协助病人,关心病人,体贴入微,安排安静、安全的环境,操作熟练,认真负责,团结协作,耐心解疑.
1.3.2经常加强业务培训,提高护理人员的专业技术水平.
1.3.3要有一颗慈母般的心,热爱专业,具有献身精神.应用礼貌、安慰、保护性语言,举止得体,仪表端庄.
1.3.4护理人员要注重做好患者思想工作,多与患者及其家属沟通,给予细致解释、诱导,并用自己所学知识引导她们,以减轻心灵上的痛苦,并讲清家属情绪的好坏可直接影响到病人的情绪而不利于治疗.尊重患者,注重心理护理,消除病人的思想顾虑,向患者及家属讲解药物治疗和手术的必要性,以取得合作.以高度的同情感帮助患者解决心理问题,以高度的责任心了解和满足病人的心理需要,以高度的事业心创造一个有利于病人康复的环境,以高度的信任感为病人保守秘密和隐私.
1.3.5尊重病人的知情同意和选择的权利,对于缺乏或丧失能力的患者由其家属或监护人负责.要履行帮助、劝导、甚至限制患者选择的责任.发挥患者家属的积极作用,使患者在治疗过程中能够处于最佳心理状态.
1.4结果妇产科四年中无一起医疗纠纷发生,病人满意度达到99.2%.
2体会
随着医学模式的转变,使我们清醒地认识到护理对象不但具有血肉之躯,而且还有复杂的心理活动,人的心理因素与全身生理活动有密切的联系,情绪能影响免疫功能,如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱,反之,良好的心理因素具有治疗价值,只有把生理护理与心理护理有机地结合起来,才能使护患关系健康发展,才能让患者获得最大实惠[3].人是家庭的一成员,也是社会的一分子,处于复杂多样的社会大环境之中,每个人都生活在与其他人的关系之中.尤其是现在医疗卫生资源有限,即使在同一病房,不同的医护人员和不同的病人都应该互相照顾、互相帮助[4].特别是妇产科病人都是女性,涉及生殖器官、隐私和家庭、生育等,与之相关的不仅是患者个人,而且与患者的家庭、子女和社会有关.Peplau（佩普洛）认为护患关系的发展过程可描述为熟悉、认可、深入和解除四个阶段,并认为各阶段彼此交错重叠[5].所以,我们在做日常的护理工作时,需确实为病人着想,周全考虑,了解病人的病情、治疗措施、工作、家庭及相关的社会关系,了解病人的生理、心理变化,尊重病人的隐私,密切配合医师做好每一个病人的治疗工作.护理伦理学是一门独立的学科,护士最经常经历的伦理问题包括：在病人的关怀照顾中如何权衡利害得失,如何保护病人的自主权,如何公正分配护理保健资源等.南丁格尔[6]早就指出说：“在最近40年内一门新的技术和一门新的科学,以及一门专业已经创造出来”
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