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[摘 要]探讨骨科护理中的差错及防范措施,以为其预防提供依据.

[关 键 词]骨科护理,差错,预防

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)03

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随着新的《医疗事故处理条例》的颁布,护理人员在工作中所面临的责任和风险逐渐增加,面对新的形势和要求,应进一步完善护理工作流程,提高护理质量,对工作中可能出现的一些问题进行总结,找出可能导致护理差错的危险因素,预防减少护理纠纷的发生.

1分析护理差错发生的原因

1.1护理人员责任心不强

护士在操作前、中、后未坚持查对制度,无菌操作原则不强,护理记录不及时、准确,技术操作不熟练,职业道德缺乏等.

1.2护理人员缺乏

护理人员缺乏导致大多数科室人员不足,长期超负荷工作,使身心疲劳,导致工作质量低下,差错发生率增加[1].

1.3护理人员法律意识淡漠

随着医疗护理技术发展的突飞猛进,护理工作日渐繁重,护士自我保护意识不强,患者及家属法律意识增强,要求不断增高,所涉及的法律问题越来越多.

1.4护理人员业务不熟

对新进人员缺乏专科知识的培训.

2积极预防可能出现的差错

2.1静脉药物外渗

向患者及家属做好宣教,加强巡视,重视患者主诉,以便及时发现、处理.有计划地更换注射部位,以保护静脉.

2.2皮肤完整性丧失

2.2.1压疮防止局部组织长期受压,保持皮肤的清洁干燥,减少摩擦力和剪力,增加营养,增强机体抵抗力.

2.2.2烫伤加强对瘫痪、意识不清、全麻未醒患者陪护人员的宣教.

2.3肢体血液循环障碍

认真倾听患者的主诉,加强巡视.正确使用止血带及外固定支架.严格床头交接班,密切观察患肢远端血液循环.

2.4意外损伤

2.4.1坠床向陪护人员强调使用床栏的必要性.

2.4.2摔伤向新入院患者做好安全宣教,合理安排陪护.按护理级别定时巡视,保持病房、厕所地面干燥、无水迹,走廊明亮、畅通.设置扶手,担架推车有护栏[2-3].

2.5体位不当所致脱位

在关节置换术后,特别是髋关节不恰当的搬动及功能锻炼时较易发生,所以术前应做好交待,提高思想认识,家属予以积极配合.

2.6窒息

对颈椎骨折术后患者应加强巡视,对头颈部牵引的患者应加强宣教.绝对卧床,床边备气管切开包.

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2.7术前准备未做好

个别家长没有认识到禁食的必要性和重要性,或因溺爱导致患儿未能按常规禁食,从而影响手术安排.所以应详细说明禁食的目的和意义.有些新来的护士因不熟悉皮肤准备的内容,导致备皮范围不正确.

2.8打错针,发错药

严格执行查对及医嘱制度,不断学习新的知识、理论,努力提高专业知识水平.

3采取有效措施,避免发生差错

3.1静脉药物外渗

发现局部肿胀并确定为药物外渗时应立即停止输液,抬高患肢,重新选择静脉,禁忌热敷.对甘露醇、七叶皂苷等刺激性强的脱水剂,应严格认真选择静脉,提高穿刺成功率.可先将其加温到35℃左右,以减轻对静脉的刺激和损伤.避免在同一部位4次以上反复注射.2次穿刺点应保持一定距离,一旦外渗可行局部封闭.

3.2皮肤完整性的丧失

3.2.1压疮对新、转入、危重及高危患者应严格交接班.建立压疮上报和预防监控制度.对院外带来的压疮应及时上报,行相应有效的预防措施.尽量使用气垫床.每隔2h定时翻身、按摩,做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更换”.保持床铺清洁、平整、干燥、无屑.对长期卧床患者应在骨突处衬以棉垫、衬垫,避免局部组织长期受压.对使用夹板、石膏固定的患者应经常调节松紧度.平卧时床头应低于30°,半坐卧位时足下、臀部垫枕.搬动时切忌推、拉、拖.

3.2.2烫伤使用气垫床的患者禁忌使用热水袋,以免烫伤、损坏床垫.使用热水袋时水温应低于50℃,套布袋保护[4-5].泡脚时应试一下水温,再将脚放入.

3.3肢体血液循环障碍

使用止血带时应加柔软衬垫,需长时间使用应尽量使用气囊止血带,每隔1h放松5～10min.根据血液循环情况及时调整内固定或伤口敷料的松紧度,发现异常应立即解开,以利于静脉血流,减轻疼痛、肿胀.对术后安放镇痛泵的患者应注意观察肢体运动功能,特别是脊柱术后应注意观察双下肢感觉情况,防止掩盖术后并发症.禁忌未检查肢体循环情况而盲目使用止痛剂.禁忌热敷、按摩,防止增加局部代谢,加重组织缺血[6].

3.4意外损伤

3.4.1坠床按护理级别定时巡视病房,合理安排陪护.

3.4.2摔伤交待可下床活动患者应穿轻底平跟鞋,扶拐者应教其正确的使用方法,有专人陪同.

3.5体位不当所致的脱位

术后指导协助家属搬运、固定肢体,两大腿之间垫枕,保持患肢外展中立位.指导正确坐姿,便盆从健侧放置,可穿丁字鞋,不弯腰,不坐矮凳,不爬梯,不跑跳,不提重物,不翘二郎腿,避免关节内收外旋.

3.6窒息

对颈椎骨折术后患者应密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,伤口渗血情况,引流是否通畅,有无进行性肿胀.头颈部牵引患者应在牵引砝码前面放置立被架,避免碰撞,翻身时有专人持续牵引.实行“一字形”翻身,禁忌拖、拉、推,鼓励自行咳嗽排痰,用吸水管饮水,以控制吞咽速度.饮食从流质逐渐过渡到半流及普食.不吃蚕豆、花生等硬质食物.外出检查时有人陪同,保持有效牵引.

3.7术前准备未做好

每班应检查、督促执行情况.对新来的护士加强专科培训,使其尽快掌握专科知识.

3.8打错针、发错药

避免相同、类似姓名的患者住同一病房.准确掌握给药剂量、浓度、时间、方法.口服药做到看服到口.

[参考文献]

[1]李英,于素兰.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:342

[2]何晓真,张进明.实用骨科护理学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:96-97.

[3]林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1993:119.

[4]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:72-74.

[5]杨熙钊,柏龙文.髋及股部损伤后下肢深静脉血栓形成[J].骨与关节损伤杂志,2002,17:28-30.

[6]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:35-40.

(收稿日期:2009-11-23)

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