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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0271-01

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历,伴随现有或潜在的组织损伤.疼痛是主观性的,是身体局部或整体的感觉.疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压之后的第五生命体征.国际慢性病疼痛协会（theNationalChronicPainOutreachAssociation）认为疼痛远比一个疾病的潜在症状危险.持续性的疼痛会引引起

健康教育相关论文范文数据库神经系统的可塑性改变,加重原发病灶的症状,还可导致焦虑,抑郁和睡眠障碍,精神崩溃甚至人格扭曲等严重后果1.癌痛是疼痛的一种,属于慢性疼痛,是伴随癌症的一种常见症状.这种疼痛可轻可重,持续时间长短不一,程度和性质是因人而异的.有文献报道我国目前有癌症病人超过700万,其中51～62%的病人伴随不同程度的疼痛,约40%为轻度疼痛,60%为中重度疼痛.对于大多数癌症患者而言,所面临的最难以忍受的痛苦就是疼痛.因此祛除疼痛是作为肿瘤科的医务人员不可推卸的责任.本区主要收治患有乳腺癌,肺癌,胃癌,肝癌等中晚期肿瘤患者.于2010年1月开始创建无痛病房,现将一年来的护理体会总结如下.

肿瘤科创建无痛病房的护理体会参考属性评定
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1.一般资料

2010年—2011年收治癌痛患者380例,男性192例,女性188例,年龄18—80岁.其中乳腺癌84例,卵巢癌45例,肺癌68例,胃癌47例,结直肠癌56例,肝癌30例,淋巴瘤38例,骨肉瘤12例.

2人员的配置与培训

2.1人员分工,职责

无痛病房的团队由科主任,肿瘤科医师,麻醉科医师,护士,患者及家属组成.病区护士按责任组长,管床护士,助理护士进行分工.另由2名护士兼职疼痛护士.

责任组长由高年资的主管护师职称的护士担任,除做好本组患者的护理工作外,还要指导,督促,评价本组护士工作.组织无痛护理病案的点评,护理教学查房,解决下级护士解决不了的疼痛难题.做好疼痛病房护士培训的培训计划,通过小讲课,个案分析等方法,促进下级护士的疼痛继续教育.协助护长做好考核工作.

管床护士由注册护士担任,与医师共同完成患者从入院到出院的无痛治疗及所有护理.应利用所掌握的疼痛关知识及技能对患者进行以下工作,①评估患者疼痛状态,及时报告医师.②具体落实各项止痛措施.③密切观察各项止痛措施的效果,准确记录各种不良反应及时通知医师更改方法.④做好患者及家属的健康教育.

助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任,协助管床护士完成各项基础护理及对外领取物品等工作.

疼痛护士由2名高年资的护师担任,定期参加中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的培训,负责将新的疼痛知识理论以小讲课的形式组织科内培训.负责每月1次的患者健康教育会.并对创建无痛病房的各种表格及文件加以整理及归档.

2.2人员培训及考核

根据本院护士核心能力培训及层级培训的要求.设计出不同级别护士的培训方案.理论知识请省内疼痛专护理专家集中授课,内容包括创建无痛病房的要求,疼痛的病理生理,疼痛的评估,疼痛的护理干预,各种止痛药的作用与副作用,阿片类药品中毒的解救方法,医患沟通技巧,WHO三阶梯止痛原则,各种麻醉药管理条例法规等.

培训的形式有集中授课,小讲课,个案分析,教学查房,病例讨论等.每个护士必须参加30～40学时的学习.考核由护士长和护理组长共同完成.考核项目包括培训学习考核成绩,主动评估疼痛情况,疼痛干预措施的执行情况,疼痛记录表格的书写质量,患者对管床护士的满意度.每月进行考核1次,对存在的问题进行汇总分析,并提出有效的整改措施.使创建无痛病房的护理工作进行持续的改进.

3.疼痛护理措施的实施

3.1疼痛评估

3.1.1疼痛评估工具

本科采用的疼痛评估量表有词语描述量表（VerbalDescriptorSeale,VDS）、数字评定量表（NumericalRatingSeale,NRS）、修订版面部表情疼痛量表（FacesPainScaleRevised,FPS-R）.我科将3种表格合并成简易疼痛评估尺,根据患者的年龄、文化程度,选择评估尺,做到每位患者只固定使用一种量表评估疼痛,以免评估误差.在每个病房的床头都张贴有疼痛评估尺,每名医护人员都随身携带疼痛评估尺,方便使用.

3.1.2评估的时机

我科制订并落实评估的方法,评估的时机及记录方法.在每例患者入院时都进行疼痛评估,要求接诊护士教会患者使用疼痛评估尺,开始建立并填写疼痛护理单,记录患者疼痛的部位,时间,性质,疼痛的持续时间,对活动度的影响,对睡眠的影响,有无使用止痛药物,使用止痛药物的名称,用法,有无不良反应,在患者入院8h内完成首次疼痛评估,每天8：00对所有疼痛患者进行评估并将疼痛评分记录于体温单上.对于暴发痛,疼痛评分≥5分者,报告医生,给予镇痛处理后30min评估,然后每2h评估1次,直至疼痛评分<5分,并在疼痛护理单做好记录.

3.2实施疼痛护理

3.2.1创造安静舒适的环境,与患者建立良好的护患关系.癌症患者长期受疾病的折磨,大多数有焦虑,恐惧、忧郁等负面情绪出现,表现出对医护人员的不信任,对疾病的治疗丧失信心,常常不愿意说出自已的想法,这就要求护理人员有同情心及耐心,给患者介绍成功的案例,让患者有信心接受治疗,愿意配合医护人员进行各项治疗.要让患者明白争取无痛是他们的权力,要向医护人员说出你的疼痛,以便取得帮助.

3.2.2先实施非药物的疼痛干预措施,包括计数、祈祷、自言自语鼓劲自己、听音乐、看电视、与人交谈、有节律的按摩,可以予冷敷、热敷等.

3.2.3遵医嘱使用药物治疗.遵守WHO三阶梯止痛原则.包括①口服给药.应选择口服的给药途径,尽可能避免创伤性的给药途径,这样便于病人长期用药,适当的口服用药极少产生精神依赖性和身体依赖性.对吞咽困难的病人可采用舌下含服、直肠、经皮给药方式,以减少患者的痛苦,增加患者的依从性.②按时给药.止痛药应有规律的按时给药,而不是按需给药—即只有疼痛时给药.按时给药可以使患者血药浓度维持较平稳的状态,不仅可以提高药物的镇痛疗效,还可以减少耐受的出现,使患者保持在无痛或完全可以忍受的水平上.③按阶梯给药.对癌痛的性质和原因做出正确评估后根据疼痛的程度按药顺序逐步由弱到强选择止痛药的类别.④用药剂量个体化.患者的疼阈个体差异很大,对镇痛药的敏感度也不相同,用药的剂量应根据病人的需要由小到大,直至疼痛缓解或不痛为止.阿片类镇痛药在使用中没有天花板效应.应按医嘱准确及时的给口服止痛药,应告知患者常用吗啡、羟考酮、可待因等复方制剂不可掰碎,嚼服,应整片吞服.对于多瑞吉应告知患者保持贴药处皮肤清洁干燥.3.2.4严密观察各种止痛药物的不良反应及积极减轻不良反应带来的症状.非甾体类镇痛药的不良反应有：①胃肠道不良反应.②肝脏不良反应.③神经系统不良反应.④泌尿系统不良反应.⑤血液系统不良反应.⑥过敏反应.尤其是老年人使用非甾体类镇痛药时更应注意观察胃肠道不良反应及肝肾功能的变化.阿片类止痛药的不良反应有：①恶心、呕吐.资料表明,病人服用吗啡后恶心呕吐的发生率：恶心40%,呕吐15%,而恶心较呕吐发生率高.因此我们在用阿片类镇痛药时常配合使用止吐剂、H2受体拮抗剂、硫糖铝等.②便秘,便秘是吗啡最为常见和顽固的副作用,发生率约为90-100%,病人对吗啡引起的便秘作用几乎不能耐受,因此可预防性的给乳果糖口服液分服,果导片等缓泄剂,鼓励患者多饮水及进食含纤维的食物,可食蜂蜜、火龙果、木瓜等促进排便.③镇静,在用药的开始几日病人有出现过度镇静的可能,增加用药量后也可能出现.④呼吸抑制,呼吸抑制是妨碍病人足量用药的主要障碍之一,如果病人长期使用阿片类药物,一般对吗啡均有了耐受,不会导致呼吸抑制.在首次使用吗啡的病人注意对病人的观察,增加给药量时也应加强观察.⑤尿潴留,吗啡很少引起尿潴留.主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致.有前列腺增

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