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文章编号：1009-5519（2007）03-0459-02中图分类号：R19文献标识码：B

培养执业护士的综合素质和科研能力是成人护理教育的重要目标.如何提高学员自主学习、独立思考、解决实际问题的能力,成为护理职业教育的重要课题.笔者在成人儿科护理教学中,尝试以问题为基础的学习（problembasedlearning,PBL）教学法,效果不错,现报道如下.

1对象与方法

1.1对象：2002级成人护理大专班学生36人,护理专业中专毕业后从事临床护理工作,均具有护理执业资格,通过成人高考被录取,为半脱产性质,学制4年.

1.2方法

1.2.1学生准备：向学生介绍PBL的历史背景、相关理论及实施方法.将36名学员按照不同地区、不同单位及工作年限,交叉分为6组.每组6人,选出组长和记录员各1人.

1.2.2时间安排：在儿科护理教学中先后围绕“先天性心脏病”和“小儿惊厥”组织两轮PBL.每轮跨度2周,期间组织讨论2次,每次2学时.

1.2.3第一次讨论：指导教师通过多媒体展示有关“先天性心脏病”、“小儿惊厥”的临床案例,包括图片、影像片段及部分病历记载.引导各学习小组成员对案例进行讨论,找出相关的主观资料和客观资料；鼓励学员运用已学知识,分析与疾病相关的形态、机能改变；结合各自临床工作经验,提出诊疗和护理的初步意见.在讨论的进程中,组长的职责主要是推动活动的有序进行,记录员则记录讨论过程.通过上述活动,各小组提出需要解决的问题,明确解决这些问题还需学习哪些知识及获得这些知识

护理教育有关论文范文0340;途径,并将学习任务分配到每个学员.

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1.2.4后续活动：围绕各自的学习任务,学员利用1周左右的课余时间,通过查阅资料、网络搜索、同事间讨论、向专业课老师和临床专家咨询等多种途径获得相关信息.在此阶段,指导教师可分批与学员进行交流,了解学习进度、回答提出的问题.尤其要鼓励同一小组成员及不同小组成员之间相互交流信息,分享学习成果.

1.2.5第二次讨论：本次讨论分为3个阶段：（1）在组长和记录员的推动下,学员围绕各自的任务,汇报自己的学习过程、信息来源和研究结果.小组成员相互仔细倾听,提出问题,对信息来源的可靠性、信息与学习问题的关联度展开讨论.对相关信息进行梳理和整合,就研究结果达成基本或部分共识,并找出其中的“遗漏”和“缺陷”.（2）各小组推荐1人在班级作中心发言,报告本组的初步研究结果,并指出研究结果中的“遗漏”和“缺陷”.（3）各小组成员之间进行双向或多向交流,分享信息,修补各自的“遗漏”和“缺陷”.通过交流将个人的认知拓展为集体的认知,形成集体的研究结果.

1.2.6呈现结果：各小组对上述活动中收集到的信息和讨论意见作进一步的加工处理,围绕与“临床案例”相关的形态和机能改变、诊疗和护理意见、最新科技进展等内容,以书面报告的形式呈现研究结论及结论形成的过程.

1.2.7评估：每轮PBL结束后,学员以记分形式,对自己及学习伙伴在PBL中的表现和收获做出评价.教师对各小组的活动过程及学员的学习态度、合作精神、成绩和不足进行点评.对各小组提交的研究结论中的亮点和独特见解进行褒奖,对存在的问题和不足进行补充.

2结果

在两轮PBL结束后,发放“成人护理教育中应用PBL教学法的问卷调查表”.共发放调查表36份,回收有效表36份.调查内容共8项（见表1）,每项内容后只能选择是或否,把握不准的项目可以放弃选择.调查结果显示：多数学员对在成人护理教育中应用PBL教学法持肯定的态度.

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3讨论

3.1成人护理教育的对象,大多具有护理执业资格,具备从事护理工作的基本知识和职业技能,有些还是业务骨干,担负有管理和科研的任务.故成人护理教育的重点应该是提高学员的综合素质,培养他们的临床科研和解决实际问题的能力.而传统教学法是以学科为基础,以教师系统讲授为主要手段,将增加学员的专业知识作为教学目的.学习内容局限于书本,学习空间固定在课堂,学习时间花费在过多的重复上,学习形式是教师一味的灌输.这种教学法在很大程度上已不能适应护理教育,尤其是成人护理教育的培养目标,必须进行改革.

PBL是以解决问题为中心,多种学习途径相整合；以学生自主学习为主,鼓励自主探究；强调社会交流与合作的作用,鼓励对学习内容和过程的反思.在成人护理教育中,PBL有利于提高学员自主学习、独立思考、解决实际问题的能力,有利于培养社会交流与合作、信息收集和处理的能力.

3.2PBL是以问题为核心,PBL中的“问题”是基于真实情景的问题.实际上,一些学者在研究其他教学模式时也提出将真实情景引入到学习过程中.如美国Vanderbilt大学认知与技术课题组（CognitionandTechnologyGroupatVanderbilt）尝试利用多媒体技术将实际问题情景引进教学过程中,提出将教学的重点置于宏观情景中,引导学生从实际情景中发现问题、形成问题、解决问题.

在成人护理教育中,学员大多来于临床护理第一线,临床案例中的情景是他们最熟悉的,临床案例中的问题是他们最关注的,与他们的经验世界最易产生共鸣.借助多媒体技术,通过图片、影像等展示的原始案例,是关于疾病的真实情景,呈现的问题是真实的、开放的、散乱的,符合PBL的要求.

3.3PBL以建构主义教学理论为基础,是基于问题的“探究学习”,为变革传统的灌输式教学提供了重要的理论基础.PBL于20世纪末引入我国护理教育领域,并在少数院校进行了试验性探索[1].但在教学实践中,它受到多种因素的制约.如教材在问题设计上缺乏开放性；学科之间的合作性,课表的灵活性不够；长期应试教学条件下的学生的不适应性；传统教学模式下形成的教师角色定位难以变更等.由于这些原因,在引进和解读新的教学思想时,如果仅仅关注其操作的程序而忽视对这种思想产生的文化土壤的认识,忽视其运用的条件和文化的制约性,必将最终导致“桔生淮南为桔,桔生淮北为枳”的现象.

因此,将PBL引入成人护理教育的过程中,不仅要关注具体的运作程序,更要研究和改善适合这种教学法的内、外部条件.首先要明确成人护理教育的目标,把教会学生如何“发现问题、分析问题、解决问题”作为护理教学的重点[2]；要调整成人护理教育的课程设置和课程标准,在教学中删去教材中的重复内容,将更多的时间用于“探究学习”；教师要更新观念,转变自己在教学中的角色定位,开展PBL教学法的研究和培训；对于初涉PBL的学生,要做好前期准备,向他们介绍PBL的背景材料,选派教师对学习小组活动的各个环节进行指导.

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参考文献：

[1]李蓉,孟秀,张瑞丽,等.以问题为基础的学习在我国护理教育

中的应用现状[J].中国实用护理杂志,2004,20（10A）：65.

[2]朱大乔,周兰姝,徐燕,等.基于问题的学习教学实践及效果评

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