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【摘 要】目的：肿瘤患者在化疗过程中会出现一系列的生理、心理问题,为了预防和减轻病人的不良反应,帮助病人安全度过化疗关,以确保化疗效果的实现.方法通过化疗前、化疗中、化疗间歇及化疗后所存在的或潜在的护理问题有针对性的实施护理措施.结果坚持化疗全程,提高生存质量,延长生存期
关 键 词：肿瘤；化疗；护理
恶性肿瘤是威胁人类健康和生命的疾病之一.近年来,随着医学的不断进步,肿瘤化疗事业的发展,化疗在治疗肿瘤患者过程中已得到认可.目前,我国有十几种恶性肿瘤应用化疗达到治愈效果,五年生存率较高.其中包括皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞和急性粒细胞白血病、何杰金氏病、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等.另外,一些肿瘤通过化疗能缓解病情和延长生命,如多发性骨髓瘤、胃癌、肝癌及结肠癌等.但是,对于年老、体弱,或重度贫血、白细胞过低,或有较严重并发症如感染、出血的患者,可以先给予支持疗法和对症治疗,待患者体质有所增强、血象好转、并发症得到控制,再进行化疗.
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1.化疗前的护理
1.1保持乐观、稳定的情绪：
饱满的精神、豁达的态度,能调节机体的潜能,增强自身的免疫功能,对抗疾病和化疗药物带来的双重打击.所以,我们护士应针对患者的性格、社会文化背景及心理需要,有针对性地进行心理疏导.
1.2有规律的生活节奏：
指导患者有规律的生活节奏亦能使精神状态得到调整,增强战胜疾病的信心,而且还能减轻化疗副反应给患者带来的烦恼.
1.3懂得一些疾病及药物知识：
疾病和化疗药物给患者身体造成的不适可以是短暂的,也可能是长期的.所以,护士有必要向患者讲解一些必要的医学知识,能更好的配合治疗,以取得化疗的效果.
1.4给患者一个整洁、安静、舒适、安全的休息环境.
2.毒副反应的护理
2.1局部反应护理：
某些化疗药物,如柔红霉素、氮介、阿霉素、长春新碱等对组织刺激性大,多次注射或药液渗漏会引起静脉周围组织炎症或坏死,给患者造成很大的痛苦,为此我们采取如下措施：
2.1.1保护血管,依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位,若刺激性强的药物剂量过大时,益首先选用大血管注射或置中心静脉置管.另外要熟练静脉穿刺技术,避免穿透血管壁,注毕轻压血管数分钟止血,以防药液外渗或发生血肿.
2.1.2静脉注射时先用0.9%氯化钠打开静脉通路,确定针头在静脉内方能注入化疗药物,以减轻其刺激.
2.1.3输注时疑有或发生化疗药物外渗时,应立即停止化疗药液的注入,可保留针头,接注射器,回抽血液3~5ml,以除去部分化疗药液,然后拔出针头,向皮下注射解毒剂.常用的解毒剂有：0.5%普鲁卡因局部封闭,即可以稀释外漏的化疗药液和阻止药液的扩散,又可以起到止疼的作用.再用冰袋局部间断冷敷6~12小时,以使血管收缩.亦可以用25%硫酸镁湿敷或外涂喜疗妥药膏.
2.2骨髓抑制的护理：
任何化疗药物大剂量应用均可以引起骨髓的抑制,给患者带来不良后果.多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7~14天,恢复时间为之后的5~10天.因此,从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施,对于表现为白细胞降低,尤其是粒细胞减少、血小板减少,严重时血红蛋白也随之减少,对此我们给予如下护理措施：
2.2.1化疗期间应减少探陪人员,定期开窗通风,保持室内空气新鲜、温湿度适宜.
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2.2.2严密观察病人是否有畏寒、躯干四肢有无出血点、牙龈有无出血等情况,如出现上述症状应暂停化疗,给予升血药物.
2.2.3在化疗过程中应定期检查血象,当白细胞低于3.5×109/L时应暂停化疗,给予升白细胞药物治疗,同时加强营养,增强机体抵抗力.
2.2.4当化疗过程中,白细胞低于1.0×109/L时,应采取保护性隔离、加强预防感染的措施：置患者于单间、病室紫外线消毒2次/d,用漱口液漱口,防止口腔炎、牙龈炎.
2.2.5对于血小板减少的患者,应避免肌注,防止出血不止,各种穿刺应延长按压时间.
2.2.6化疗期间注意个人卫生,保持会阴部清洁.
2.3胃肠道反应的护理：
大多数抗肿瘤药物对增殖旺盛的胃肠黏膜上皮有抑制作用,可引起不同程度的胃肠道反应,以食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻较常见.多数患者在首次化疗时反应很重,以后逐渐减轻,亦有少数患者每次用药反应都很重.
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预防的方法：可以在开始化疗时使用止吐药,如非那根、胃复安、地塞米松三联药,或有针对性地使用止吐剂,主要用于细胞毒性化疗药引起的呕吐,如枢
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化疗期间患者宜吃易消化、少油腻的清淡食物；家属应注意避免让患者闻到油烟味；反应大、呕吐严重者可少吃多餐.为减轻反应可空腹或睡前给予化疗；有些口服药,可用果汁适量冲淡或服些苏打水等.
2.4脱发的护理：
脱发是化疗过程中常见的副作用之一,但它并不一定会发生.脱发与用药剂量及用药途径有关.口服用药及一般剂量用药时,只导致毛发变稀、枯黄；大剂量冲击疗法后,脱发明显.脱发的原因是什么呢,中医认为“发为血之余”,由于化疗引起的血虚、血瘀、毛发失营养滋润,故多枯萎、脱落.由于发根部毛囊没有被破坏,在化疗结束后,头发通常都可以重新长出,而且可能长的比治疗前更粗更茂密.所以,指导患者在化疗时,辅之以养血、补气、滋补肝肾的中药,以及具有该功效的食品,有保护毛发的作用.
2.5尿量的观察：
多数肿瘤药物由肾脏排出,对肾脏毒性较大,为了减轻肾脏毒性,化疗前及化疗期间都要进行水化治疗,以碱化尿液.为保证患者24小时尿量不少于2000ml,护理过程中要指导患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml.[1]并观察患者的尿量、尿色、性质变化,必要时记录出入量,如有异常,立即通知医生及时给予处理.
2.6肝肾功能损害：
6―巯基嘌呤、甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶对肝功能有损害作用,用药期间应观察患者有无黄疸,并定期监测肝功能情况.环磷酰胺可引起脱发、血尿,应保证输液量,鼓励患者多饮水,每日达2000ml以上.
2.7其它：
长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感,应告知患者停药后可逐渐消失.柔红霉素、阿霉素三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害,用药时要缓慢静点,注意复查心电图.
3.化疗间歇期：
肿瘤的化疗治疗原则是尽可能在肿瘤早期,细胞增生分数较大时应用,而且尽可能采用大剂量静脉冲击给药效果好.化疗开始后,如无特殊情况,不应中断.但是由于化疗药物对正常细胞的损害,对骨髓的抑制、对其它脏器的损害随着治疗开始就出现了,使得患者不能耐受,或可能出现并发症.所以,在治疗过程中,一定要有一定的间歇期,让患者有一段恢复的时间,以使能够接受继续化疗.所以在化疗间歇期,患者的自身调养如饮食调养、合理休息、调整心理状态就显得十分重要.因为只有这样,患者才能以更好的状态接受下一次化疗.
4.化疗后的护理：
患者化疗后应加强休息,减少外出活动时间及强度,避免过度的劳累,不易在公共场所逗留过久.按时复查血常规、肝、肾功能,注意皮肤、口腔清洁,用软毛刷刷牙,做好饮食指导,忌吃辛辣和刺激性食物多吃营养丰富的食物,如香菇炒鸡蛋、山查炖瘦肉、牛肉脯、牛奶、甲鱼、红枣、蘑菇、草菇以及新鲜的蔬菜和水果等.
5.总结：
患者在化疗前、中、后的护理工作是很重要的,做为肿瘤专科的护士,必须加强学习,扩充自己的护理知识,确保患者安全的、顺利的度过化疗周期.
参考文献
1李媛珍.恶性肿瘤化疗的护理.吉林医学.2005.26（3）：279.
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