关于个案护理方面论文范文文献,与一例罕见颈动脉体瘤患者围手术期的护理要点相关毕业论文范文

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摘 要报告一例罕见颈动脉体瘤患者的围手术期的护理要点,因瘤体位于颈动脉,部位特殊,瘤体较大,故手术风险大,难度高.其术前及术后的护理相当重要.我们制定了个案护理计划用精心的护理来配合精湛的手术治疗,患者术后恢复较好,康复出院.

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关 键 词颈动脉体瘤；手术；护理

颈动脉体瘤是一种较为罕见的疾病,其性质是化学感受器肿瘤,又称颈动脉体副神经节瘤,好发于中青年.其病因复杂,常以颈部增粗或在下颌角处发现无痛性肿块为首发症状,临床表现缺乏特异性,容易误诊误治(1).因其特殊的解剖位置,手术极易造成术中、术后大出血,损伤神经,发生脑梗引起偏瘫、失语等严重并发症,死亡率很高,故手术难度、风险极大.因此其术前及术后的护理就尤为重要.现将此例病人围手术期的护理体会汇报如下.

病例简介

患者女性,40岁,于2003年发现咳嗽后右颈部有一肿物,大小如“红枣”,无何不适,未诊治,随后肿物逐渐增大,颈前皮肤麻木,遂到当地医院就诊,初诊为“淋巴结肿大”,拟以手术切除,术中确诊为：右颈动脉体瘤,因其当地医院条件所限未能手术,于2007年10月来我院以求手术治疗,门诊以“颈动脉体瘤”收住我科.患者自发病以来精神饮食可,偶有头晕、心慌,无发憋及呼吸困难,无吞咽困难,无声音嘶哑,偶感右上肢发麻,无右上肢运动障碍,二便正常.核磁结果提示肿物压迫临近颈内外动脉.瘤体大小约7×6×5cm.完善术前准备后,在全麻下行右颈动脉体瘤切除术、右颈总动脉―右

颈内动脉人工血管转流术.手术顺利,术后恢复良好,痊愈出院.

1术前护理

1.1心理护理

患者来自农村,经济收入差,文化程度偏低,对疾病及手术过程缺乏认识,强烈希望通过手术来提高生活质量,恢复一定的劳动能力,我们充分理解患者的心态,做好耐心细致的宣教,使其了解疾病的转归及手术存在的风险,同时注意交流的艺术,避免不恰当的言辞,导致患者背负沉重的思想包袱,鼓励患者增强信心.

1.2支

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支持治疗的目的是尽最大限度的稳定病情,拟订全面的治疗计划,争取最佳的治疗效果.给予患者低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食.

1.3术前准备

1．3．1术前每日行Matas实验(2),压迫右颈总动脉,促进右侧大脑半球侧枝循环的建立,每天1-2次次,由每次阻断数分钟逐步延长到10-20分钟以上,压迫后不出现脑缺血现象,说明颅内建立了较丰富的侧枝循环,此患者2周达到了上述要求,提高手术的耐受性和安全性.

1．3．2完善各项检查,术区备皮、备血、做药敏试验,并训练患者深呼吸及有效咳嗽.术前灌肠一次,嘱其禁食水.术晨留置胃管、尿管.

2术后护理

2.1生命体征的监测

术后密切观察并记录患者神志、瞳孔、心率、血压、呼吸的变化,严格控制血压,保持血压平稳,安慰患者,避免患者情绪紧张,躁动,引起血压波动.每日观察患者四肢运动有无障碍及肌力变化,及早发现脑损害.并给予改善循环、营养脑神经治疗.

2.2严密观察伤口情况

术后严密观察术区敷料渗血情况,保持引流管通畅,观察引流液性质并计量.术后颈部严格制动,不可过伸、牵拉,防止吻合口断裂.注意观察术区有无皮下血肿,以免血肿压迫气管引起窒息.

2.3监测生化指标,保持水、电解质和酸碱平衡因手术创伤大,术中失血较多,术后给予静脉补液、营养治疗,根据监测指标适量给予补血,同是应用甘露醇降颅压防止脑水肿.2.4预防感染

常规静脉抗炎治疗,严格无菌操作,加强基础护理,保持口腔、会阴清洁,防止褥疮和坠积性肺炎的发生,预防菌血症及吻合口感染破裂.

2.5饮食的护理

术后当天暂禁食,防止因吞咽动作引起疼痛或吻合口出血.第二天可进流食,以温凉为宜,不可过热.逐步恢复正常饮食,多食高蛋白、高维生素饮食,避免坚硬刺激的食物.

2.6康复指导

因患者手术创伤较大,特别是因手术过程中阻断了脑部供血,术后并发症较多.此例患者术后出现左手肌力减退,我们根据患者的具体情况指定科学可行的康复计划,指导患者进行手部功能锻炼,日间1次/2小时,夜间1次/4小时,患者出院时左手功能基本恢复,生活能自理.

3出院指导

耐心为病人讲解出院后的注意事项：坚持低盐、低脂饮食,按时服药,适量活动,术后每隔三个月复查一次,随诊两年.

总之,这例颈动脉体瘤患者是一例病情复杂、手术风险大、护理难度高的罕见病例,所以就更需要护士了解患者的病情,根据病情发展和转归制定个案护理计划,用娴熟的专业技术和切实有效的护理措施,预防手术前后并发症的发生,促进患者早日康复.此例患者为我们以后的护理工作积累了宝贵的经验.

参考文献

[1]张培华蒋米尔《临床血管外科学》（第二版）.北京：科学出版社,2007.410-411.

[2]冯友贤主编《血管外科学》(第二版)上海科学技术出版社,1992.571-572

作者简介:李玉青女（1972―11）,本科,主管护师、护士长.

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