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摘 要目的：总结临床32例小儿臀部烧伤的护理,提高护理质量,加快创面愈合.方法：臀会阴部烧伤的患儿采取人字型体位,俯卧于特制的海绵垫上,双腿分开外展60°,做好创面的护理,加强大小便管理,正确使用烧伤治疗仪,各种治疗及护理操作集中进行,重视与患儿及家属的沟通.结论：患儿及家属主动配合护士的工作,减轻患儿痛苦,加快创面愈合.
关 键 词小儿臀部烧伤护理
资料与方法
2005年1月～2006年1月我科收治臀部烧伤患儿32例,男16例,女16例,主要以臀部烧伤为主,尚伴有后腰部或大腿后侧或其他部位烧伤,烧伤面积7%～56.5%,其中7例入院时伴有低血容量性休克,创面以深Ⅱ度为主,创面愈合时间为10～56天,致伤原因为热开水烫伤.
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治疗：①臀会阴部烧伤属于特殊部位烧伤,一般需住院治疗.②烧伤后要注意患儿有无低血容量性休克,小儿烧伤面积超过5%常需补液治疗,补液量和晶胶体应跟据其体重和伤情决定.③臀会阴部创面不好包扎,多采用暴露治疗,清创后创面涂复方磺胺嘧啶银涂膜,冬季应注意保暖,Ⅲ度烧伤需择期手术.④使用抗生素预防感染.⑤注射TAT,预防破伤风.
护理
臀会阴烧伤采取人字形体位,俯卧于10cm厚的特制海绵垫上,双下肢分开外展60°,海绵垫置于普通床位上,在海绵垫中间患儿会阴部所在位置挖一个直径15cm左右的圆洞,中间可放圆形器皿,接住患儿小便的同时又预防阴茎受压,海绵上平铺消毒垫,消毒垫浸湿或污染及时更换.
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创面的护理：每日3次连续3～4天外涂药物,待成痂后则不用再涂.用消毒棉签将创面渗出液蘸去,避免大小便污染,保持干燥,预防创面污染,要特别注意臀沟和皮肤皱折部位.对中、重度烧伤的患儿,为准确记录每小时尿量,应插导尿管,导尿管出口处10cm每日碘伏棉签消毒1次,每日更换引流袋.
臀部烧伤伴有外生殖器烧伤时,
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加强大小便管理,做好便前便后管理.
正确使用烧伤治疗仪：烧伤治疗仪距创面的高度以60cm为宜.照射过程中,应设置合适的温度,以照射时患儿不哭闹、不感觉局部发热和发冷为宜.在使用过程中,护士应定期进行检查.
搬动患儿时,护士一手伸至两侧腋窝下,一手伸至两条大腿下,将患儿平平托起,搬动时避免碰到创面.
各种治疗及护理操作应集中进行,动作轻柔,尽量减少对患儿的搬动和刺激.
护士在进行各项治疗操作时应耐心解释,取得家属的信任与配和,安排年龄相仿的患儿同住一室,经常抚摸患儿,使其克服抵触情绪,训练患儿的心理承受能力,鼓励家属尽量满足患儿的爱好和兴趣,多与患儿交流分散注意力.
讨论
臀部烧伤重在预防.本组32例,均为小孩行走不稳,跌于热水盆中,因此加强小孩管理,远离热源十分重要,洗衣或洗澡时先加凉水后加热水.一旦发生小孩臀会阴部烧伤,应及时用凉水冲洗和脱去附着衣物,及时将小孩送往医院治疗.
小儿体液量占体重的比例比成人高,尤其是婴幼儿烧伤后对缺水的耐受力比成人差,容易发生低血容量性休克［1］.
由于小儿臀部烧伤后自控力差好动,且多累及会阴-肛门区,不能仰卧平睡,以及小儿的皮肤特点和对疼痛耐受力差的特点,加大了护理的工作量及难度.使用特制的海绵垫,使患儿俯卧在上面,两腿分开外展60°,海绵垫中间对会阴部留有圆形空洞可放置一个圆形器皿,能够很好地接住患儿的小便.大便后应及时清理,用温水或洗必泰棉球小心擦试肛门周围,正确使用烧伤治疗仪治疗创面,固定好输液管路,有尿管时小心看护防止患儿拔出.重视与家属的沟通：经常与家属及患儿交流,态度和蔼语言亲切,取得家属及患儿的信任,主动配合护士的工作,可以加快面的愈合,减轻患儿的痛苦.
参考文献
1王慕逖,等.小儿体液平衡的特点和液体疗法.儿科学,1993：39-48.
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