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[摘要]目的提高成人重症水痘的治愈率,防止院内感染.方法从患者的心理、基础护理、症状护理、并发症等方面及时进行护理干预,尤其重视皮肤护理,加强病情观察,严格遵守消毒隔离制度.结果28例患者全部治愈出院,住院期间无出现病情加重,无院内感染.结论水痘是一种自限性疾病,轻症无并发症的患者不需住院治疗,但对于成人重症水痘,应当给予重视,精心护理.

关键词：成人水痘护理

中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）11-0137-02

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水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染病.典型临床表现是发热、全身皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂,呈向心性分布,皮疹数目愈多,则全身症状愈重[1].婴幼儿多见,但近年来成人水痘有逐渐增多的趋势[2],轻型患者愈后良好,不留任何瘢痕,而免疫功能低下者易形成播散性水痘,病情重,高热及全身中毒症状重,皮疹多而密集,易融合成大泡型或出血型,若多脏器受病毒侵犯,病死率极高.我科自2009年1月至2011年9月共收治28例成人重症水痘,对28例患者从心理、皮肤、并发症、消毒隔离等方面及时进行护理干预,收到了好的护理效果,28例患者痊愈出院.现将临床护理干预的方法总结如下.

1临床资料

28例成人水痘中男19例,女9例,年龄最小18岁,最大30岁.患者均有发热,体温在38.5℃～39.8℃之间,皮疹多而密集,皮肤瘙痒明显,均伴有不同程度的倦怠,纳差,头痛,眼结膜充血,出现心肌损害3例,肝损害16例.经过治疗和精心的护理,所有病人均痊愈出院.

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2护理

2.1心理护理

成人重症水痘起病突然,病情较重,患者心理一下难以接受,再加上水痘大多出在面部,很多家长和患者担心水疱疹结痂后会留下瘢痕,影响以后的美观,而成人水痘皮肤瘙痒明显,患者容易出现紧张、恐惧和烦躁的情绪.此时护士应安慰关心患者,加强与患者的沟通和交流,详细讲解水痘的相关知识,加强健康教育,告诉患者水痘结痂后自行脱落不会留下瘢痕,让患者保持乐观态度,增强战胜疾病的信心,并及时帮助解决因为隔离治疗而带来生活上的不便.

2.2高热的护理

应绝对卧床休息,进食易消化、高热量的流质或半流质食物,多饮水,适当进食水果和蔬菜,避免辛辣和刺激性食物.高热时冰敷降温,不可用乙醇降温.药物降温时应嘱患者多喝水或者口服补液盐,密切观察患者的体温及血压,以防电解质紊乱和虚脱.应避免使用糖皮质激素以免加重病情.出汗时应及时擦干,更换衣服,避免受凉.

2.3心肌损害的护理

并发心肌损害时患者应绝对卧床休息,24小时心电监护,观察心率次数及节律是否整齐,有心衰者记录出入量,使用输液泵控制输液速度.

2.4肝损害的护理

本组病例大部分都有肝损害,食欲下降,应向患者解释因水痘继发的肝功能异常,经过护肝治疗以后比较容易恢复正常,安慰患者不用太紧张.

2.5皮肤的护理

由于患者皮疹密集泛发,皮疹面积大易继发感染,故应加强成人重症水痘的皮肤护理.

指导患者注意个人卫生,剪短指甲,勤洗手,避免搔抓局部皮肤致局部感染而加重病情.皮肤瘙痒者涂炉甘石洗剂,水痘结痂后不要人为地强行抠掉,让其自行脱落,以免留下瘢痕影响美观.眼结膜充血可用阿昔洛韦滴眼液滴眼,每天3-4次.外阴部每天用1:8000的PP液坐浴,着宽松柔软的棉质内裤.勤换衣被,保持床单位清洁、平整、干燥.静脉穿刺时要避开水疱疹,严格消毒避免感染.

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2.6病情观察

重症水痘可并发水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎[1]等,对于重症水痘者应加强病情观察,积极预防并发症.主要观察患者生命体征、意识状态、面色及伴随症状.有无胸闷、呼吸困难、头痛、恶心呕吐,观察皮疹发展情况.

2.7消毒隔离

水痘主要经飞沫或直接接触而传染,亦可通过接触被污染的用具传播,传染性较强,应做好消毒隔离工作.安排单间或者同病种同住一间,隔离期限为从水痘出现开始至疱疹结痂或出诊后7天为止[1].病室须每天通风两次,每次1小时.护理操作时应戴手套,操作完后洗手.体温计、穿刺用的止血带专用,血压计不直接接触水疱疹或疱疹破溃处,医生查房后应洗手.限制探视人员.

3讨论

成人重症水痘由于起病突然,应注意患者的心理变化,做好心理护理.病程及前驱期要长,且全身症状、皮损表现及皮肤瘙痒比儿童要明显,早期易被误诊,对于发热初期伴有全身症状的患者不可盲目地应用退热药,更不可乱用糖皮质激素.水痘传染性强,主要经飞沫或直接接触泡液而传染,在诊治过程中要注意消毒隔离,因对28例患者进行了系统的健康教育,使其充分认识到隔离治疗的必要性,能积极配合医护人员进行治疗,避免了造成院内感染及进一步播散的可能性.文献[3]报道成人水痘病情较儿童严重,并可出现严重的并发症.因此,临床应高度重视成人重症水痘的病情观察,加强支持治疗,同时重视皮肤护理,以免病情加重及并发症发生.

参考文献

[1]彭文伟,李