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整形美容

1游离空肠瓣重建咽喉部切除后缺损：368例报告

咽喉区因发生肿瘤等原因接受切除术后的缺损,修复难度很大.利用游离空肠瓣（jejunalfreeflap,JFF）重建咽喉部术后缺损,是Seidenberg于1957年首先报道的.并且认为此方法比其他术式更好.现代,采用管状筋膜游离瓣（FCFF）进行修复的技术有日益增多的趋势,并且认为它优于或相当于用JFF的效果.不过,本文作者根据自已的经验认为,应用JFF法比现代一些报道的效果更佳.本研究目的在于正确评估利用游离空肠瓣修复手术切除后咽喉部缺损的效果,并与其他术式效果进行对比.

方法：资料包括1977～2010年采用游离空肠瓣重建咽喉切除后缺损的368名患者的随诊资料,所有资料由多位头、颈外科医师进行评价.同时,系统复习现代文献有关相应的报道,并与之进行对比分析.

结果：本组接受手术的肿瘤患者,有70.9%的肿瘤属于T3、T4期.围手术期死亡率为3.8%；移植的空肠瓣失败率为2.98%；吻合口漏发生率为8.2%；吻合处发生狭窄者为10.9%.术后的第12天能经口进食者达91.6%；有78.1%患者术后获得有效的说话功能.

结论：总体上看,结果是满意的.游离空肠瓣重建咽喉切除后缺损后,能耐受经口腔食的压力,吻合口狭窄发生率相对较低、吻合处漏的发生率也比较低.虽然,JFF与其他术式相比差距不是很大,但作者认为,采用游离空肠瓣重建咽喉切除后缺损的术式,是很好的修复方法.

[摘译自JPlastReconstrAesthetSurg,2013,66：9-15]

2一期背阔肌移植治疗长期面神经瘫痪15年观察

应用带有神经、血管的肌肉进行游离移植,是确诊的或长期面神经瘫痪的一种有效的治疗方法.曾经流行的股薄肌移植联合面神经交叉移植的两期术式,在本单位被一次完成的的背阔肌（LD）移植取代.本文就一期背阔肌移植治疗长期面神经瘫痪的效果进行回顾.

资料：1993年9月～2008年12月有344人（男133人、女211人）因单侧面神经瘫痪者共接受一期背阔肌

整形外科相关论文例文移植手术351次,年龄5～75岁.对患者采用统一的标准进行评价,并分年龄段进行分析.

结果：本组面神经瘫痪者,在接受一期背阔肌移植后,能出现移植肌肉收缩功能者有305人,占全部患者的87.0%.出现肌肉收缩功能的时机为术后的3～16个月,平均为（6.48±1.92）个月.术后肌肉活动的等级,中年组明显低于年轻组和老年组；恢复肌肉收缩功能的时间,老年组与青年组也有明显的差异,但与以往是否接受过手术则无关；而肌肉收缩功能的强度与恢复功能的时限也没有关系.

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结果：在面神经瘫痪的治疗方法中,股薄肌移植联合面神经交叉移植的两期术式仍然是一种有效的术式,但一期背阔肌移植法有其优点,不仅缩短了治疗周期,而且供区的畸形也比较轻,不失为一种良好的手术方法.

[摘译自JPlastReconstrAesthetSurg,2013,66：29-30]

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3现代重建乳房的趋势：美国整形外科医师学会2010年的调查资料

本文介绍了美国整形外科医师学会2010年的调查的关于当前重建乳房趋势的资料.2010年,美国整形外科医师学会,通过电子邮件方式给美国医师学会成员进行询问调查,内容包括：有关接受隆乳术者的情况资料、施行隆乳术的特点、切除乳房者进行隆乳的时机和方式、每年隆乳的数量、隆乳术的类型和数量、使用无细胞真皮基质的情况、有关放射治疗的资料、对侧（非病变侧）进行隆乳术的时机、用脂肪进行隆乳的情况、乳头乳晕重建的资料、隆乳术并发症发生资料等,以及医师对手术效果的评价,并通过医师收集患者本人对手术后的满意度进行评定.发出的调查信共2250件,得到回音者共489件,回馈率为21.7%.

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结果：在预防性乳房切除后（指虽未确诊,但可疑有恶性病变可能者施行的切乳术）接受隆乳者占全组病例的16%.全组施行隆乳术的医师有81.2%倾向于乳房切除后立即进行隆乳.但在切除乳房病变后需要接受放射治疗者,81%的患者未立即进行隆乳术.无论进行隆乳术的时机或是在哪一侧进行隆乳（指是病侧或非病对侧）,82.7%的回馈信息为选取置入假体隆乳,其中有一半的医师在用假体隆乳时加用了无细胞真皮基质.只有14%医师选择患者自体组织进行乳房重建.全组用自体组织隆乳术者的64.8%未采用显微外科技术.自体组织隆乳术者,28%病例采用了下腹深穿支瓣移植法.带蒂转移横行腹直肌肌皮瓣常用于单侧隆乳者；而下腹深穿支瓣移植法则常用于双侧隆乳的患者.回馈者报告的全组资料的术后并发症发生率为11%.

结论：本文收集的资料可以了解当前关于隆乳术的一些信息.

4两种假体隆乳术对比研究：加用无细胞真皮基质和完全肌肉下放置假体对比

假体隆乳术并发症的发生,引起学者们关注加用无细胞基质的假体隆乳术,作为传统的将假体完全置于肌肉下层法的一种改良.为客观评价两者的差异,本文作者进行了对比性观察.在同一个治疗单位,比较两者的效果、并发症发生率、患者对手术的满意度.

回顾了2007～2010年75名患者,接受了100次扩张器假体置入式隆乳.其中,31人采用ADM、44人用肌肉下置入法.全组并发症包括：血清肿、血肿、感染、皮肤坏死,两组无明显差异（n等于13ADM,n等于17肌下,P等于0.814）.与以往报道的资料一致,ADM组明显提高了手术中充填假体的注入量,而要达到理想的容量相对较低.而肌下组要相对较大的充填量.肌下组有8例需要手术修正乳房外形和乳房下皱折、而ADM组只有4例.不过两组并无明显的差异,患者满意度两个组也相当.但是,双侧隆乳者满意度比较高,而需附加放射治疗者术后满意程度较低.乳头重建的满意度则与病情的时间成反比,手术越早者效果越好.

[摘译自AnnPlastSurg,2013,70（1）：10-15]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所李荟元摘译]

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