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[摘　要]　通过一起医务室厂医无证行医处罚案例分析,探讨无证行医案件调查取证要点,违法事实认定及法律适用.

[关键词]　医务室；无证行医；处罚

1　案例介绍

2012年4月10日,X卫生局卫生监督员在对X市X镇52号检查时发现如下情况：1、该址为一私房,前面为院子,后面为三开间屋子,开间屋子左两间为大厅,大厅靠窗沙发上,坐着一名妇女正在接受输液,右间屋内有2组柜,柜内摆放着硫酸阿米卡星、利巴韦林注射液等药品,地上摆着箱装的盐酸左氧佛沙星氯化钠注射液、利巴韦林注射液、一次性输液器、一次性无菌注射器等共计壹拾壹箱药品器械.2、在大厅桌子抽屉内发现一本载满诊疗记录的笔记本.3、院子内摆着5蛇皮袋已使用过的一次性输液器、输液瓶.4、当事人江某自称为该私房屋主,未能出示《医疗机构执业许可证》.经查,当事人为X市X公司医务室负责人,有乡村医生证书及执业证书,执业地点为该医务室（医务室与江某私房不在同一地址）,该医务室有《医疗机构执业许可证》.2011年6月由于X公司整体规划拆迁,医务室也同步拆除,于2011年6月16日停止对外服务,当日当事人江某将剩余药品搬回自己家中,也即X市X镇52号.当事人为乡村医生,先前一直在X公司医务室开展诊疗活动,当地村民、熟人会上门来找当事人看病,当事人未再办理过《医疗机构执业许可证》,直至案发.经与江某核实,载满诊疗记录的笔记本为江某在家行医时的收费记录,从2011年7月至案发共计117笔,金额为17233元.

经调查查明以下违法事实：1、当事人江某未取得《医疗机构执业许可证》从2011年6月16日至案发,一直在X市X镇52号开展诊疗活动；2、当事人违法所得经核实为17233元.江某的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十四条的规定,X市卫生局按照《医疗机构管理条例》第四十四条、《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条第（三）项的规定,对江某在家中开办诊疗场所予以取缔,没收违法所得17233元及江某家中的壹拾壹箱药品器械,罚款人民币8000元.

2　案例分析

本案在调查取证、违法所得认定及法律适用方面有一些值得总结之处.

2.1证据收集

《医疗机构

乡村医生相关论文范文参考文献管理条例》第二十四条规定：“任何单位或者个人,未取得《医疗机构执业许可证》,不得开展诊疗活动”.因此,本案中执法人员现场检查时发现江某家中有人在接受输液治疗及发现大量药品、医疗废物时,首先对现场进行拍照固定证据,查看江某是否有医师执业证书及《医疗机构执业许可证》,发现江某是乡村医师,执业地点为医务室,在江某家未发现有《医疗机构执业许可证》,面对确凿证据,江某承认自2011年6月医务室拆迁后一直在家中开展诊疗活动.

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2.2违法所得认定

在案件调查过程中,执法人员在江某家中发现一本载满诊疗收费记录的笔记本,时间从2010年开始,执法人员对江某做询问时,江某承认这些是其医务室的诊疗记录,但对于2011年6月以后,医务室拆除为啥还会有诊疗记录无法自圆其说,最后承认是在家中给人看病的收费记录.最后执法人员从2011年7月的第一笔共核实117笔17233元,认定为本案的违法所得.

2.3法律法规适用

对于江某的违法行为究竟应适用《执业医师法》还是《医疗机构管理条例》进行处罚这一法律适用问题,因为江某为乡村医生,没有医师资格证书,虽其一直在医疗机构从事执业活动,还应该属于一般主体,不属于医师,《执业医师法》第三十九条的违法主体是医师,因此,本案中无证行医的主体江某不适用《执业医师法》进行处罚.X市卫生局对江某按《医疗机构管理条例》第四十四规定给予行政处罚适用法律正确.

2.4处罚裁量合理

《医疗机构管理条例》第四十四条规定：“未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动,没收非法所得和药品、器械,并可以根据情节处以1万元以下的罚款.”,《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条第（三）项规定：“对未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的,责令其停止执业活动,没收非法所得和药品、器械,处以三千元以上一万元以下的罚款.

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结合本案,江某为医务室乡村医生,其一直在医务室开展诊疗活动,后来由于客观原因医务室拆除才在家中行医,没有主观故意非法行医,作为一名乡村医生,应该知道未经批准不得在家中开展诊疗活动,但仍在家中对外行医,违反了有关规定,必须接受相应处罚,因此,给予没收药品器械,没收违法所得及罚款8000元的行政处罚.

3　思考和建议

在医疗技术服务监督管理中,由于医疗服务具有较强的专业性,而非法行医又具有隐蔽性,因此现场调查取证比较困难,本案中江某家同时有人在接受输液诊疗,又发现大量药品、医疗废物及诊疗记录,这些都是在证据中不可或缺的.

医务室厂医无证行医,还有一些问题,在周边医疗机构日益完善及各村镇社区服务站成立后,我市逐步形成了市、镇、村三位一体的医疗服务模式,一些企业医务室的职能也在逐步退化.而医务室的《医疗机构执业许可证》,核准的诊疗科目往往为全科医疗,医务室厂医基本上为乡村医生,没有取得执业医师法或执业助理医师资格,不排除这些厂医借着医务室的《医疗机构执业许可证》对外行医,这一点是很难取证的.卫生部门应加强对这类医务室的监督管理,加强对执业人员的法律法规培训,增强其依法行医的自觉性,在《医疗机构执业许可证》年审中严格把关,更好地规范医疗市场.

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