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【摘 要】月经失调是指月经的周期、经期、经量、经色等发生异常,以及伴随月经周期出现明显不适症状.其也是某些疾病的临床表现,如不孕症、多囊卵巢综合症等.现代社会中,月经失调已成为女性的常见病、多发病.江南中医妇科流派临证调经时既有各自的个性,又有共融性及贯穿性,最终形成一种调经特色.
【关 键 词】调经；妇科；流派
【中图分类号】R271.91【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0400-01
基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划项目“胡国华上海市名老中医学术经验研究工作室”（项目编号：ZYSNXD-CC-MZY050）.
《素问?上古天真论》曰：“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”[1].女性一生中最主要的生理表现是月经,当先天肾气充足、冲任二脉相互资生、脉络通畅时,经事才一月一行,继而孕育胎儿.
在现代,参照1993年中华人民共和国卫生部药政局的《中药新药临床研究指导原则》中对月经失调的诊断标准：月经周期正常者为28天左右,但在21-35天也属正常范围,经期3-7天,经量总量为50-80ml.由此标准,我们常将月经失调细分为月经先期、月经后期、月经先后不定期,经期延长、月经过多、月经过少.同时,在临床上可以发现,由月经失调引发的不孕症,或是子宫肌瘤所致的月经过多,子宫内膜异位症引发的痛经,或表现为月经后期、甚至闭经的多囊卵巢综合症等皆可属于月经失调的范畴.
《女科经纶?月经门?经候不调不通有分因详证施病之法论》云：“妇人有先病而致经不调者,有因经不调而生诸症者,如先因病而后经不调,当先治病,病去则经自调；若因经不调而后生病,当先调经,经调则病自除”[2].即在对月经失调的治疗上需要以“本”为先,正本清源.在这一基础上,江南中医妇科各流派,如江苏的吴门医派、孟河医派,上海海派的蔡氏妇科、朱氏妇科、王氏妇科、胡氏妇科,浙江浙派的何氏女科、宋氏女科、竹林寺女科在调经时的辨证思路与处方用药上异中求同,形成调经六法.
1肝为先天,疏肝养血
浙派何氏妇科认为女子的经、孕、产、乳等生理特点易使肝血耗损,而肝主疏泄,为藏血之脏.因此在调经时,十分重视对肝脏的调摄,并创有“调肝八法”（疏肝理气、行滞化湿、开郁和中、平肝清热、暖肝温经、酸甘缓中、柔肝息风、豁痰镇肝）[3].浙派宋氏女科从寒热虚实方面,根据肝脏的病理特点,将其分为肝寒证、肝热证、肝虚证、肝实证.
江苏孟河医派亦认为“女子以肝为先天”.若肝气旺盛,疏泄失常,制约脾土,则中焦脾脏失其生化功能,使生之血日渐减少,临床表现为月经过少、月经后期.故孟河医派在治疗时十分注重对肝气的疏泄,并同时兼顾脾胃的调养,使生化有源,藏血有道,经血充盈,从而经转自调.
海派王氏妇科认为肝主疏泄,性善调达,若肝气郁滞,气滞则不能推动血行,血不行则致血瘀、血虚,血不能循经,血溢脉外,脉络空虚.在对月经失调的诊治时,王氏常从肝论治,注重肝脏的疏泄条达,疏肝理气,气行则血畅,气血双生.
2脾为后天,固护脾胃
脾胃为后天之本,精血生化之源.浙派何氏女科认为脾胃是人体生生之本,脾胃虚弱则不能生化水谷精微,精血虚损.因而脾胃的功能与女性的月经息息相关.临证时何氏女科十分重视脾胃的固护,常健脾调肝,使木土相安,或调脾补肾,壮火益土,引火归原.
江苏吴门医派认为：“经水不行,多有因脾胃损伤而致者,切不可认作经闭血凝,轻用通经破血之剂”[4].吴门医派在诊治月经失调时,以脾胃为基础,见有瘀滞之象时,不是单纯化瘀攻伐,而是以脾胃为先,健脾为要,生血行血,则经水自通.
月经失调时对于脾胃气血的调摄,海派蔡氏妇科也十分重视.脾统血,脾气健运则血行有道；胃主受纳,为水谷之海.脾胃充盈,则气血旺盛.临证时蔡氏妇科常以调为主,治病求本,标本兼顾.
3注重补肾,调摄冲任
浙派何氏女科认为肾藏精,主生殖,与妇人的月经有直接的联系.天癸是先天肾中精气的体现,是月经来潮的基础与前提.肾为水火之脏,藏真阴,寓元阳,肾中精气只宜固秘,最忌耗泄.故治疗妇科虚证时常用补肾法.何氏女科调经补肾时肾阴肾阳药配伍使用,阴中求阳,阳中求阴,阴阳双补.
江苏吴中医派认为冲任二脉是妇女正常月经来潮的机制.在临床诊治中,有“不孕经不调,冲脉病也”、“肝肾内损,延及冲任奇脉,遂致经
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海派朱氏妇科认为肾为脏腑之本,十二经之根,具有藏精的功能.肾脏不仅影响天癸的盛衰,与冲任二脉的盈亏也密切相关.处方时朱氏妇科会根据女性月经周期变化时冲任气血出现的生理变化特点,将补肾与调摄冲任应时施治,分别用于月经周期的各个阶段.
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4祛痰化湿,通络胞脉
浙派妇科指出,不孕的患者,常有因痰湿阻滞而致月经失调者.针对这一类病患,可祛湿化痰消脂,使脉络通畅,精卵相互结合,并总结出经验方导湿种玉汤.
江苏孟河医派认为痰浊之邪壅塞胞宫气血后,可使体内津液的代谢失常,湿浊内困,易阻遏脾气,阳气不升,不能温煦,使湿浊之邪进一步凝聚,形成痰瘀之邪,阻滞血脉运行,最终导致月经失调.治疗时多主张除湿化痰.
海派蔡氏妇科亦认为痰湿内壅,可闭塞子宫,临床表现为不孕、月经后期、闭经等.临证时对于兼有痰湿证候的体质肥胖的妇人,常以自创的调经化脂方为主方,随证加减应用.
5祛瘀陈,止痛消
瘀血内生,易阻滞胞脉,不通则痛,则表现为腹痛,且经期益甚；或使血不循经,经水非时而下,或淋漓不尽.浙派竹林寺女科根据《灵枢?本藏》“血和则经脉流行”,临证时常养血活血消瘀,并多用当归、川芎二物,而对于三棱、莪术等破血攻伐之品,处方时较少选用.
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海派胡氏妇科认为瘀血凝滞大多与气机郁结有关,气为血之帅,气行则血运.《杂病源流犀烛》中又曰“气运乎血,血本岁气以固流,气凝则血亦凝矣”.胡氏妇科治疗月经失调时常活血药与理气药配伍使用.海派唐氏妇科亦认为活血化瘀法为治疗月经失调的常用方法,其根据女性月经的期、量、色、质、病程等特点,将化瘀药从行气化瘀、凉血化瘀、活血化瘀、温经化瘀、止血化瘀、活血破瘀等类别制宜开方.
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6周期疗法,调经助孕
妇女月经不调,多可导致不孕.江苏孟河医派通过周期法调理无排卵性月经,从而治疗不孕症.经水属阴,在临证时其认为行经期是阴消阳长,经后期是阳长阴消,经间期应促使卵泡排出,经前期又以阳长为主.
海派蔡氏妇科依据月经周期的月经期、经后期、经间期、经前期四期的生理变化,和妇科诸多疾病的病理特点有机结合,最终制定出周期疗法,并自创治疗不孕症的“育肾助孕周期调治法”.
江南地处长江三角洲,文化底蕴深厚,文人墨客居多,名医荟萃,形成了百家争鸣、百花齐放的格局.在此格局中,江南中医妇科又引领风骚,尽显奇光异彩.江苏孟河医派辨证细腻准确,治疗方法灵活多变；吴门医派善于使用经方而不拘泥,长于组方配对用药.浙派妇科临床经验丰富,擅长总结经验专长及用药特色,务真求实,勇于创新.海派妇科用药精简,轻灵活泼,大多主张药到病所,中病即可.月经病是最常见的妇科病,江南中医妇科各流派在对其辨证施治中自具特色,又不乏共通之处,遂可形成调经六法.
参考文献
[1]王洪图.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社,2000：409
[2]清?萧纂著,朱定华整理.女科经纶[M].北京：人民卫生出版社,2006：32
[3]胡国华,罗颂平.全国中医妇科流派研究[M].北京：人民卫生出版社,2012：415
[4]胡国华,罗颂平.全国中医妇科流派研究[M].北京：人民卫生出版社,2012：300
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