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【摘 要】目的：了解预防艾滋病母婴传播有效方法,为降低艾滋病经母婴途径传播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高预防艾滋病母婴传播工作质量探索有效的护理干预.方法：对全县检出的HIV阳性孕产妇及
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【关 键 词】艾滋病；母婴阻断；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0247-02
艾滋病母婴传播是艾滋病病毒感染妇女在怀孕、分娩或哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿,导致胎儿或婴儿感染的过程[1].预防艾滋病母婴传播,即切断艾滋病经母婴传播的主要途径：宫内感染、产道分娩和母乳喂养[2]；通过实施抗病毒治疗+产科干预+人工喂养[3]综合干预措施,最大程度地减少儿童通过母婴途径传播的艾滋病感染,降低艾滋病对妇女、儿童的影响,提高妇女儿童的生活质量和健康水平.
2011年灵山县妇幼保健院对全县74例HIV感染孕妇实施母婴阻断：19例终止妊娠,55例继续妊娠的孕产妇及其所生婴儿,通过采取综合干预措施,其子女18个月HIV抗体检测均为阴性,现报道如下.
年龄和文化程度对母婴阻断效果差异无显著性,妊娠孕周与母婴阻断干预效果关系密切,检测HIV抗体的孕周越早,母婴阻断干预效果越显著,除自愿终止妊娠外,针对HIV母婴传播的3条途径,实施联合国艾滋病规划署推荐采用的母婴传播阻断金标准：抗病毒治疗+产科干预+人工喂养[3].
2干预方法
2.1提供咨询服务.
为婚前保健人群及孕产妇,提供多种形式的艾滋病病毒抗体检测前咨询,传递预防艾滋病母婴传播及艾滋病对母婴危害的信息,进行危险行为评估,建议并动员婚前保健人群及孕产妇进行HIV抗体检测.对艾滋病感染孕妇及家庭提供健康教育和咨询,提高其本人和家人对艾滋病和预防艾滋病母婴传播的认识,使充分了解艾滋病病毒感染对本人及所生胎婴儿可通过母婴传播的危害,使其知情选择妊娠结局.对于要求终止妊娠的艾滋病病毒感染孕妇,应尽早实施人工流产手术,以减少并发症的发生.为决定终止妊娠者提供人工流产服务,并给予有效的避孕指导.
2.2强化孕产期保健服务.
为要求继续妊娠的艾滋病病毒感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访,建议并鼓励孕妇定期进行孕期检查,并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务.给予优孕、优育、孕期保健及孕期哺乳准备、孕产期抗病毒药物应用、产后婴儿喂养等问题的咨询和保健,并采取相应的预防干预措施.感染孕产妇容易出现营养不良,应加强营养监测和指导.了解孕产史、有无并发症和合并症、既往分娩方式等,了解其他疾病史和药物（尤其抗病毒药物）应用情况.密切观察可能出现的症状和体征,预防和积极治疗孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病.
2.3应用艾滋病抗病毒药物.
为艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒药物.提供抗艾滋病病毒药物前,应当对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4T淋巴细胞计数及病毒载量检测,并对孕产妇的感染状况进行评估,确定临床分期,结合CD4T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果,选择适宜的抗病毒用药方案.
在应用抗病毒药物前和用药过程中,应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导及相关监测,提高用药依从性；定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测,密切关注可能出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时,孕期每3个月和产后4～6周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测,同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测,观察并评价孕产妇的病情,并提供必要的处理或转介服务.
2.4提供住院分娩,提供安全助产服务.
为艾滋病感染孕妇及其家人提供充分的咨询,告知住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用,帮助其及早确定分娩医院,尽早到医院待产.为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务,尽量避免可能增加艾滋病母婴传播危险的会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作,减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率.
2.5提供喂养指导与支持.
由于母乳喂养可增加艾滋病母婴传播机会,因此,应在充分咨询的基础上,帮助艾滋病病毒感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊,对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择.提倡实施人工喂养,尽量避免母乳喂养,绝对不要混合喂养.为感染HIV的产妇提供咨询、选择和实施婴儿喂养计划、预防母乳传播HIV的干预措施和计划生育服务.向HIV产妇所生婴儿提供国家免费的婴儿配方奶粉,直到婴儿一周岁.
2.6为感染妇女、儿童及家庭提供关爱支持与转介服务.
加强对艾滋病病毒感染母亲及其婴儿的关爱,进行喂养指导、常规儿童保健,监测生长发育,预防营养不良,增强体质.婴儿于12个月进行艾滋病病毒抗体检测,结果阴性则排除感染,纳入正常儿童保健.待复检者继续追踪随访,至18个月再次进行艾滋病病毒抗体检测,结果阴性排除感染,纳入正常儿童保健,按照正常计划免疫程序给予预防接种.为艾滋病病毒感染产妇提供产后的常规保健和随访,开展咨询、心理支持和综合关怀服务.感染HIV妇女普遍存在维生素A缺乏和贫血,建议妇女在孕期进食富有营养的饮食,补充铁、叶酸、锌和其他微量元素,分娩后补充高剂量的维生素A.艾滋病病毒感染的妇女产后纳入当地艾滋病综合防治体系追踪管理.
3结果
通过落实母婴阻断综合干预措施,74例HIV感染孕产妇除19例自愿终止妊娠外,55例HIV感染孕产妇所生子女于12月龄进行HIV抗体检测,阴性50例,“不确定”1例,待复检4例,后于18月龄再次检测,HIV抗体均为阴性,进行护理干预使艾滋病母婴传播阻断成功率为100%.
4讨论
4.1把艾滋病母婴传播阻断关口前移是做好降低艾滋病经母婴途径传播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高妇女儿童健康水平的关键.由于人们对艾滋病认知的缺乏,以及社会的歧视,阻碍了人们自愿进行艾滋病咨询检测,导致HIV感染者难以发现,这就要求我们必须转变观念,将以前等待求询者上门自愿咨询检测转变为由医护人员主动为服务对象提供咨询检测,尽早发现HIV感染者才能尽早采取母婴阻断措施.
4.2为HIV感染者保密、使其信任护士是顺利开展艾滋病母婴传播阻断工作的保证.HIV感染者不愿意让更多的人知道自己的病情,所以将HIV感染孕产妇建立个案、落实专人进行单线联系、随访管理,有利于保密,取得患者的信任,从而建立良好的护患关系,保证了工作的连续性.
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4.3由专人落实规范化的母婴阻断综合干预措施并能长期坚持,是艾滋病母婴传播阻断护理干预的重点.HIV感染孕产妇从早期检测发现感染,至其婴儿满12个月,母儿个案管理周期长达近2年,所以护士克服困难、坚持进行定期个案随访管理是艾滋病母婴传播阻断工作最后收效的重点,护士是艾滋病母婴传播阻断工作战线的一支重要力量.
艾滋病母婴阻断是否有效决定于诸多因素的综合效果.成功的母婴阻断,可以大幅度降低艾滋病的发病率,对保护儿童的身心健康、提高全人类的健康指数具有重大的意义.
参考文献：
[1]李燕,王兴田,郭光萍,等.艾滋病母婴传播阻断研究[M].昆明：云南科技出版社,2008：前言1.
[2]李燕,王兴田,郭光萍,等.艾滋病母婴传播阻断研究[M].昆明：云南科技出版社,2008.艾滋病母婴传播阻断的影响因素与干预对策研究进展[J].2008：3.
[3]王临虹.预防艾滋病母婴传播技术指导手册[M].北京：人民卫生出版社,2005：29～32.
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