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[摘要]目的：了解住院部医生的压力感受和应对方式情况,探讨中西医住院部医生的压力知觉和身心健康方面的差异.方法：用职业压力量表(OSI)、一般健康状况量表(CHQ)和情绪商数量表(EQ),经过客观工作量和人口学资料的匹配,比较住院部73名中医医生和86名西医医生的身心健康情况及情境适应能力.结果：中医医生在工作满意、心理健康、压力感受和压力应对方面都好于西医医生(55．9±4．3／44.5±3.2,33.3±2.1／43.7±3.5,164.9±12.3／148.9±11.5,56.1±4.2／40.4±3.5,P等于0.001、0.004、0.006、0.001),中医医生的EQ得分高于西医医生(100.3±9.4／78.7±6.5,P等于0.002),GHQ得分低于西医医生(58.2±5.1／82.7±6.3,P等于0.000)；压力感受、压力应对和工作满意度均与GHQ呈负相关并达到统计学显著性(r等于-0.48、-0.58、-0.48．均P＜0.01).结论：中医的职业压力小于西医,一般健康状况也好于西医.

[关键词]心理健康；住院部中医医生；住院部西医医生；压力应对；冥想；问卷调查

中图分类号：R395.6文献标识码：A文章编号：1000－6729(2007)011－00779－04

美国大约有12％的医师在一生中曾经患过抑郁症,与一般民众相比,医师自杀的几率更大.男性医师的自杀率比普通人高3.4倍,女性医师的数字则达5.7倍.Aplleton等用一般健康调查表调查医护人员的心理状态发现52％的被调查者达到了用来分检精神疾患的临界分数点.这个概率将近是一般人群的两倍.李志鸿等对济宁市各大医院的142名急诊科医务人员的心理健康状况进行调查,结果发现急诊医护人员心理健康水平低于一般人群,最突出的问题和症状是人际关系、躯体化和抑郁．研究者亦曾对护士进行压力源调查与分析,并发现不同科室的护士压力源有一定差异.医生方面,曾有对口腔医生职业压力的研究.然而,对于住院部,先前仅有关于患者的研究,重点集中在对病人的治疗效果上.

根据先前对护士压力源的研究推测,作为与护士一起工作的住院部医生,所要面对的情况和负担的责任应相似,甚至因集中了更多压力源,而要承受更大的压力.住院部医生经常要花费大量的时间与同一群患者打交道,两者的关系是以患者的现存问题为中心的,并经常围绕他们的精神、心理、社会问题(如窘迫、恐惧、失落等)进行工作,而解决问题的方法常常又不容易获得,因而住院部的工作情境可能带来长期的压力,体现在他们的工作和一般身心健康状况等方面.

对于来自不同教育背景的中西医医生,虽然所处大环境并无区别,但所受教育毕竟有所差异,中医对人的影响到底如何,中西医医生身心健康及压力知觉之间的差异可以从侧面为这个问题提供一些初始的、启发性的数据.

本研究对国内三大城市的住院部医生心理健康状况与应对方式进行了调查,并比较不同医学背景医生的压力应对方式.

1对象与方法

1．1　对象选择北京、上海、广州各一家三甲医院住院部的6个科室,发放问卷180份,回收有效问卷159份.在相同科室的医生中选取每周工作小时数相差≤3小时,每周主治或行手术病例数相差≤5例的中西医医生作为研究对象.其中中医医生共73人,男44人,女29人；未婚14人,已婚59人；年龄26～58岁,平均年龄37岁；平均工作年限15年,每周平均工作时间52小时；内科18人(占24.6％),儿科22人(占30.1％),妇产科15人(占20.5％),肛肠科5人(占6.8％),呼吸科11人(占15.1％),外科2人(占2.7％)；正高医师11人(占15.1％),副高医师25人(占34.2％),主治医师32人(占43.8％),住院医师5人(占6.8％).西医医生共86人,男48人,女38人；未婚10人,已婚76人；年龄24～51岁,平均年龄39岁；平均工作年限15年；每周平均工作时间48小时；内科14人(占16.3％),儿科29人(占33.7％),妇产科21人(占24.8％),肛肠科5人(占6.1％),呼吸科14人(占16.3％),外科3人(占3.5％)；正高医师15人(占17.4％),副高医师29人(占33.7％),主治医师37人(占43.0％),住院医师5人(占5.8％).

以上研究对象近5年一直在住院部工作,其中,73名中医医生来自同一中医院的住院部,86名西医医生来自另外两家医院,中西医医生的科别相同.性别、年龄、职称、工作年限差异均无统计学显著性(P等于0.873、0.218、0.152、0.084).

1．2　工具

1．2．1　职业压力指标(TheOccupationalStressIn-dicator,OSI)包含工作满意、心理健康、身体健康、A型人格、控制感、压力感受和压力应对七个维度,共40题.采用6点记分,非常满意记6分,非常不满意记1分.各维度得分为本维度所有项目的总和.工作满意分量表、控制感分量表得分越高,表明工作满意度、控制感越高；A型人格分量表得分越低,表明A型人格程度越低；压力感受、压力应对分量表上得分越高,表明压力感受越轻,压力应对能力越强；心理健康和身体健康分量表上得分越低,表明身心健康程度越高.本调查使用汉化后的量表,研究证明翻译后的量表有良好的信效度.

1．2．2　一般健康问卷(GeneralHealthQuestion-naire,GHQ)　问卷共包括28项,主要用于普通医疗病人和社区人群筛查及评定非精神病性精神疾患的自评问卷,涉及抑郁、焦虑、自我肯定.被广泛用于评定心理健康状况,其在职业人群中应用的信度和效度已得到验证.也曾用来评价医护人员的心理健康状况.

1．2．3　情绪商数量表　包括33项,主要用于评定一般人群调节情绪和适应各种情境的能力.采用5点记分,完全同意记5分,完全不同意记1分,总分越高说明调适能力越强.以往研究使用已证明有良好的信效度.

1．3　统计方法采用相依样本t检验、Pearson相关分析、逐层回归分析等.

2结果

2．1　住院部中西医医生职业压力指标、一般健康问卷、情绪商数量表得分比较

表1显示中医医生的工作满意度、心理健康、压力感受和压力应对能力均好于西医医生,而中西医医生的A型人格、控制感、身体健康维度评分差异均无统计学显著性；中医医生EQ得分显著高于西医医生,而cHQ得分显著低于西医医生；中西医医生采用控制性应对和支持性应对的比例约为3:2.

2．2　职业压力指标各维度与一般健康问卷评分的相关及回归分析压力感受、压力应对和工作满意度都与GHO呈负相关并达到统计学显著性(r等于-0.48、-0.58、-0.48,P均＜0.01).其他项目与cHQ相关性均无统计学显著性.以职业压力指标的各个维度为自变量,以GHQ得分为因变量,结果工作满意、压力应对及压力感受进入了回归方程,共解释信息总量的15.2％(见表2).

3讨论

心理健康是指个体的心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态.有研究表明不同职业群体的心理健康水平各不相同,与其他职业相比,医务人员的心理健康水平普遍偏低.本研究亦发现住院部医生心理健康状况不容乐观.

本研究结果表明,中医医生的工作满意度比西医医生高,心理健康状况亦好于西医医生,压力感受方面较好,压力应对能力较强.由于选取的研究对象经过周工作时间以及病例数的相近匹配,因而研究对象在技术性工作上的客观压力相近,而且通过对人口学资料的检验,两组医生在男女比例、年龄构成、职称结构、工作年限分布方面都没有明显差异,那么以上结果的原因可能是,现在大多数医院的大多数职位由西医医生担任,他们的职责范围广,处理事务多,面临紧急情况更频繁,而中医在现在医院并没有发挥主要作用,中医医生相应的压力也较小,因此相比而言身心更健康；另一个可能是,中西医医生的教育背景有所不同,他们对压力的认知和缓解方式并不完全一样.当前理论认为,产生职业压力的原因是人与环境的契合不佳.根据工作适应理论,这种契合的欠缺源自个人的客观或主观事实.因此,可能的情况是,教育背景一定程度上帮助中医医生较西医医生更善于调整自己的主观事实,并处理这种不契合.此外,对于中医课程而言,更可能包含一些冥想和松弛的知识.换句话说,中医理论中对“养心”更为强调,调查结果显示中医医生压力应对能力更强可能支持了这一解释.

本研究表明工作满意度越高,压力感受越轻,压力应对越好,身心健康越理想.即对工作本&

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