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【摘 要】目的：探索临床心理学研究生接受精神科实践学习的效果,并为以后培训的改进和推广提供启发.方法：为客观评估精神科实习效果,选取2009—2012年间在安定医院接受精神科实习培训的研究生共37人,另外选取安定医院2008年和2010年的第1年住院医师共40人.比较临床心理学研究生在培训后参加精神科症状学基础知识闭卷考试的得分与第1年住院医师在该考试上的得分差异情况；同时从曾受训的学生中选取36名发放自编精神科实习情况调查表,来考察受训学生对培训的主观看法和感受.结果：临床心理学研究生在精神病学理论考试中的得分高于第1年住院医师[（81±5）vs.（77±9）,P<0.05].自编问卷结果显示,学生主观报告在“症状学相关知识”“了解精神疾病的症状特点”以及“精神疾病的临床表现和特征”上收获最大.结论：精神科实习培训有助于提高临床心理学研究生对精神科疾病的认识和理解,增强其与患者直接接触的经验,提高临床心理实践的胜任力,因此临床心理学系研究生到精神科或精神病医院进行实习是十分必要的.
【关 键 词】精神科实习；症状学；临床心理学培训；调查
中图分类号：R192.3,R749.041文献标识码：A文章编号：1000-6729（2013）005-0350-07
随着社会的发展,心理咨询和心理治疗得到了越来越多的重视,相应的,对临床心理学专业人员的培训也逐渐进入系统化的阶段.在实际工作中,临床心理学家常常会遇到来访者表现出精神病症状,需进行转介的情况,如何对来访者进行观察以评估是否需要精神科医生的介入是非常重要的.若没有及时建议来访者接受精神科治疗,延误了病情,会造成不可挽回的后果.因此,临床心理学家不仅需要掌握心理咨询和治疗的理论和技术还要掌握基本的精神科常识,以及积累与各类精神障碍病人接触的经验.
欧美各国在对临床心理学专业人员的培训上,均强调理论和实践的结合,学生不仅需要完成相应科目的学习,还要在医院、咨询中心等机构积累一定时长的临床实习经验.如美国心理学会（Ameri—canPsychologicalAssociation,APA）则规定,学生必须在督导下积累1500h以上的临床经验方可取得职业资格.学生通常是在大学的临床心理培训门诊,大学的心理咨询中心,APA指定的精神病医院,综合医院的心理科、精神科等机构完成这一要求的实践.澳大利亚心理学会临床心理学分会在对研究生的项目认证中,要求必须在课程作业期间对学生进行实习培训.硕士生要求1000h的实习,而博士生要求1500h.德国对于心理学的心理治疗师的培训分为理论部分、实践培训部分、临床实践部分、自我体验部分、其他理论学习及论文报告共5个部分.其中临床实践部分明确规定应包括精神病院工作600h,占总培训时长的14.3%.
目前我国还没有明确的关于临床心理学专业人员接受精神科实习的培训规定.然而,我国精神科疾病的患病人数又是一个不能忽略的数量.一项针对我国四省63004人的抽样调查显示,1个月内任一精神障碍的患病率为17.5%（95%的置信区间为16.6—18.5）,心境障碍的患病率为6.1%（5.7～6.6）,焦虑障碍为5.6%（5.0～6.3）.如果临床心理专业人员对临床实践学习,尤其是对精神科疾病的实践经验缺乏,可能会导致在实践中存在不能及时甄别精神病症状或未能及时转介而延误治疗的情况.
在国外,心理咨询师、心理治疗师、社会工作者与精神科医生一样,是一个国家心理健康领域的主力军.例如在德国,从事心理治疗工作的心理学背景的心理治疗师占3/4之多,他们与精神科医生共同从事对各类精神障碍、心身疾病病人的治疗工作.而我国经过良好培训的临床与咨询心理学专业人员严重不足,迫切需要加强对临床与咨询心理学人才的培养.
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从发达国家的专业人员培养情况看,我国相关专业人员的培训重点应放在对临床与咨询心理学研究生的培养上.中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员注册系统的注册标准（2007）规定,临床与咨询心理学专业硕士培养方案中应该包括心理针对临床或咨询心理学领域的实习（见注册标准2.08）等.对于硕士和博士研究生的实习及接受督导的情况提出了具体规定.此外,中国心理学会临床与咨询心理学对注册实习机构（见注册标准4）也提出了具体的要求.
陈红等对22所高校本科生、研究生临床与咨询心理学培养课程及计划进行了研究,发现我国高校在此方面与国际发达国家对临床与咨询心理学研究生的培养存在明显差距.研究发现仅有21.4%的学校既包括心理咨询和治疗的实习,也包括精神病学的实习；在实习时间方面的要求也很不一致,时间比较短或没有具体的时间要求等现象突出.在陈红等研究的学校中,许多是211重点大学,而全国众多的非重点大学的临床与咨询心理学研究生的培养计划和方案,可能情况更为参差不齐.
北京大学心理学系临床心理学教研室参考国际发达国家的重要大学的情况,自2003年就开始制定对临床心理学专业硕士、博士的培养方案,至2009年共进行了4次修订.事实上,从1990年代开始,进入临床心理学专业的硕士研究生都必须经历在北京大学或其他高校、中学等心理咨询或治疗中心的心理咨询、心理治疗的实习过程,并由北京大学心理学系临床心理学教研室的教师提供个体或集体督导.鉴于临床心理学专业的研究生尚缺乏精神病学的临床经验,这一手册规定临床心理学专业的研究生需具备至少240～320h的精神科临床实践和学习经验.自2002年起,北京大学心理学系临床心理学系教研室每年利用假期安排临床心理学低年级研究生赴精神科实习,此后逐渐固定到北京市安定医院进行为期6—8周的精神科临床实践和学习.
由于目前国内尚没有针对临床心理学研究生进行精神科临床实习的相关研究,本文希望通过对近四年北京大学临床心理学系研究生进行赴精神科临床实习的情况进行总结,以探讨临床心理学研究生接受精神科实践学习的效果和影响,并为以后培训的改进提供依据,为国内相关培训提供参考.1对象与方法
1.1对象
选取进入精神科实习的心理学系临床心理学专业方向的研究生,均学习过普通心理学、发展心理学、人格心理学、变态心理学、心理咨询与心理治疗引论、心理测量等与临床心理学相关的课程.
样本1：为客观评估精神科实习效果,本研究选取2009～2012年间接受安定医院精神科实习培训的研究生共37人作为研究对象,接受培训时的年龄21—28岁,平均年龄（23±1）岁,其中男生5人,女生32人.29人本科所学专业为心理学,2人为临床医学,另有6人所学专业分别为护理、新闻传播、社会工作、动物科学、公共事业管理和植物保护.除1人本科毕业后因考研耽搁1年外,其余均本科毕业后直接升入研究生阶段.在完成6～8周的临床实习后,所有受训者均参加精神病学理论知识考试.考试题目由安定医院精神科第1年住院医师考试题库抽取,考试形式为闭卷考试.
怎样撰写精神科学位论文
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同时选取2008年和2010年安定医院第1年住院医师共40人为对照组,均为临床医学本科毕业生,年龄24—28岁,平均年龄（26±1）岁,其中男生10人,女生30人.收集其在完成1年的临床实习后参加该考试的成绩作为对照组成绩.
样本203：为考察受训研究生对精神科实习培训的主观看法和感受,在2005—2012年间接受过安定医院精神科实习培训的人员中,选取36名受训者发放自编调查问卷,其中男生8人,女生28人,28人本科所学专业为心理学,2人为临床医学,另有6人所学专业分别为护理、新闻传播、社会工作、动物科学、公共事业管理和植物保护.受训者填写问卷时的年龄21—29岁,平均年龄（24±2）岁,参加培训时的年龄21—28岁,平均年龄（23±1）岁,至今从事心理咨询与治疗的年限0—7年,平均工作年限为（1±2）年.
1.2实习培训内容
临床心理学研究生进行精神科实习的主要培训内容包括理论学习和临床实践两个部分,具体方案由本文第一作者根据北京安定医院临床精神病学的教学大纲结合北京大学心理学系临床心理学研究生的实习要求而总结制定.
理论培训部分主要涉及精神科症状学诊断、常见精神科疾病的介绍等；临床实践部分包括实习研究生在医生的指导下与病人直接接触,积累对精神疾病的感性认识、加深对症状学的了解等.研究生要先在具备精神科背景和心理治疗经验的老师的指导下进行理论学习,随后被分入不同的病区,在医生的指导下进行临床访谈和学习,参与查房和案例讨
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