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[摘要]目的对临床早产低体质量及极低体质量新生儿进行麻醉管理的方法进行总结性研究.方法抽取在本院出生的46例接受手术治疗的早产低体质量和极低体质量新生儿病例,根据患儿具体病情与具体状况确定麻醉方法,分为静脉麻醉21例,复合全麻气管插管麻醉25例.比较两组患儿的手术成功率及并发症情况.结果复合全麻组患儿手术成功24例,手术成功率为96.0%；静脉麻醉组患儿手术成功19例,手术成功率为90.5%.两组患儿手术成功率、麻醉并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论采用以吸入麻醉剂为主的复合式麻醉方法对早产低体质量及极低体质量新生儿进行麻醉可起到良好的麻醉效果,且并发症较少,值得推广应用.

[关键词]早产低体质量新生儿；早产极低体质量新生儿；麻醉管理；麻醉

[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）03（b）-0072-02

如何能够使临床早产儿的存活率得到进一步的提高,已经成为医学界和社会关注的一个重要问题,随着医疗技术水平的不断改进和提高,临床对于新生儿外科麻醉医师所提出的要求也越来越高[1-2].为了对临床早产低体质量及极低体质量新生儿进行麻醉管理的方法进行总结性研究,找到一种对该类患儿实施手术治疗过程中最为理想的麻醉方式,使该类患儿的临床手术治疗的成功率及存活率进一步提高,笔者组织进行了本次研究.现将相关的分析,观察结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

采用临床研究过程中常用的随机抽样方法,在2007年1月～2011年1月抽取在本院出生的46例接受手术治疗的早产低体质量和极低体质量新生儿病例,其中,低体重儿26例,极低体重儿20例；新生儿中胎龄最小者28周,最大者36周,新生儿平均胎龄33.7周；其中,男性28例,女性18例；体重最重者2300g,最轻者880g,平均1844.6g；患儿的主要病情包括胃穿孔、肠穿孔、脑积水、食道闭锁等.根据患儿具体病情与具体状况确定麻醉方法,分为静脉麻醉21例,复合全麻气管插管麻醉25例.两组患儿所有自然资料,统计学差异并不明显,在研究过程中可以进行比较分析.所有患儿在接受临床手术治疗前,均经过相关的检查后确诊,并由家长在同意书上签字.

1.2麻醉方法

所有患儿术前均静脉注射阿托品0.02mg/kg.

1.2.1麻醉诱导：复合麻醉组给予咪达唑仑0.1～0.15mg/kg,静注；面罩吸入浓度为3%～5%的七氟烷[3],琥珀胆碱2mg/kg静注,1min后插入ID2.5～3.0气管导管.术中采用输液泵进行控制性输液,并精确地对出血量进行计算,对血液容量进行及时的补充,使新生儿的血流动力学维持在一个相对平稳的状态,在手术过程对新生儿的相关生理指标的具体变化情况进行观察.

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1.2.2静脉麻醉组患儿,以稀释至5mg/mL的氯胺酮1.0～1.5mg/kg静脉注射,以0.25%的利多卡因或0.5%～1%的普鲁卡因进行局部浸润麻醉.及时补充患儿的血容量,维持血流动力学平衡.保持体温,防止患儿体温流失.术中常规监测患儿血压、心电图、血氧饱和度、心率等.

1.3统计学处理

数据采用SPSS13.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

复合全麻组患儿手术成功24例,手术成功率为96.0%；无苏醒延迟、肺部损伤等并发症,手术后的2周之内拆线,且恢复良好；1例新生儿由于出现中毒性休克死亡,其他均愈合出院.静脉麻醉组患儿手术成功19例,手术成功率为90.5%；苏醒延长1例,肺部损伤1例,并发症发生率为9.5%；2例患儿因呼吸功能衰竭死亡,其他患儿均愈合出院.两组患儿手术成功率、麻醉并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）.

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3讨论

对于早产的低体质量和极低体质量新生儿来说其机体的各脏器的发育还没有完全,且器官功能的储备量与正常新生儿比较要相对小一些,因此其对手术治疗和麻醉耐受的程度很差,早产婴儿的呼吸中枢系统并不完善,对缺氧状态比较敏感,氧代谢率非常高,会导致新生儿发生低氧血症表现,对该类患儿进行手术前麻醉处理时,应该对该类患儿的生理和疾病的特点进行充分的掌握[4].由于早产儿的肺闭合容量相对较高,全麻状态下的功能残气量明显下降,在保证患儿能够进行自主呼吸的状态下,可以采用适当的辅助呼吸处理,保证在治疗的过程中不会出现缺氧和二氧化碳蓄积现象[5].由于该类患儿的皮下脂肪相对较少,相关的棕色脂肪的产热作用就更差,且其体表面积相对较大,对周围一些血管的舒缩控制能力比较差,麻醉药物的使用会对该类患儿的体温调节机制造成一定的干扰,导致患儿在麻醉过程中容易出现体温明显下降现象.体温过低会使患儿肺动脉的阻力明显增加,低氧血症出现的可能性会进一步增加,患儿机体的氧和葡萄糖的消耗量增加会导致患儿出现低血糖现象,最终造成苏醒延迟和呼吸抑制现象,故麻醉过程中应注意对患儿进行保温[6].

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本研究复合麻醉组患儿采用咪达唑仑和七氟烷复合麻醉方式,取得了较高的手术成功率,且无麻醉并发症发生.咪达唑仑具有较强的肌松和顺行性遗忘作用.对BZ受体的亲和力约为地西泮的2倍,故其强度约为地西泮的1.5～2倍.咪达唑仑可预防局麻药中毒所致的惊厥,且比地西泮更有效.咪达唑仑有一定的呼吸抑制作用,其程度与剂量和注射速度相关.临床上小剂量（0.075mg/kg）静脉注射对呼吸无明显影响.咪达唑仑可减轻气管插管引起的交感神经兴奋反应,亦能减轻氯胺酮引起的交感反应及麻醉后的精神症状.其具有水溶性和消除半衰期短的特点,无论口服、肌注、静注或小儿鼻腔滴入或直肠灌注均吸收完全,起效迅速,代谢率高,排泄快,作用时间短,故十分适用于小儿麻醉.七氟烷全麻效能高,强度与恩氟烷相似,由于血气分配系数很低,七氟烷的诱导、苏醒作用均很迅速,诱导过程平稳,很少有兴奋现象,苏醒期亦平稳,麻醉深度容易调节.七氟烷有一定肌松作用,能增强并延长非去极化肌松药的作用,故可减少合用肌松药的剂量和给药次数.由于吸入麻醉剂绝大多数均不在体内发生转换过程,而是通过肺脏排出,这就大大减少了麻醉过程中出现相关并发症的可能性,十分适合体质弱的小儿麻醉[7-8].

总而言之,单纯的静脉麻醉方法应用于