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面对医改这一世界性难题,北京开出的这张8000余字的“处方”,将着力点放在了破解优质医疗资源供求矛盾突出、基层医疗卫生服务能力不高、群众就医负担较重、普通市民急需健康教育四个方面.
亮点1:针对优质医疗资源供求矛盾突出,医改方案提出――推动发展,
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要让患者看得好病,最主要是提高医疗服务整体水平、疑难重症诊疗水平和医疗卫生管理水平,努力满足多层次需求.
目标:优质医疗资源供求矛盾有效缓解,基层医疗卫生服务能力显著提高,城乡医疗卫生服务均等化水平明显提升,首都医疗卫生事业、医学教育与科研事业、医药产业继续保持全国领先,为建立与国际化大都市相适应的公共卫生体系和医疗服务体系打下基础.
(一)今年北京市要编制完成首都区域卫生规划和医疗机构设置规划,规划出首都地区医疗机构的数量、规模、布局和功能.新建医疗机构,特别是区域医疗中心重点向新城和城市南部等地区布局.通过对口支援、土地置换、资源重组、办分院、整体搬迁等方式,使城区相对集中的优质医疗资源向远郊区县扩展.为缓解儿童看病难,本市在推进儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院的相关项目建设外,还将在北京儿童医院新建血液肿瘤中心,并在城南再建一家儿童专科医院.同时,二级以上中医院全部恢复中医儿科,推出2至3个中医儿科临床诊疗中心.
(二)北京市把肝炎、艾滋病、结核、禽流感四类新发突发传染性疾病,心血管和糖尿病、脑血管疾病、宫颈癌和乳腺癌、抑郁症、慢性肾病、脊椎和骨关节病六类慢性疾病,列为“十大疾病”科技攻关项目,确定优先发展、重点支持的学科.初步建立“首都十大危险疾病”的100项临床急需诊疗技术规范和标准,搭建十大危险疾病科技支撑体系,规范这十种病的临床诊疗,并推动中医药“十病十方”的研究,以及相关的自主创新医药产品产业化落地北京.
(三)为了提高社区卫生人员的素质,鼓励各类医院与基层医疗机构开展技术支持、人员培训等多种方式合作.今年开展医师多点执业,引导大医院的名医到社区为患者服务,培养引进优秀基层卫生人才.2011年,还将有近百名“订单式”培养的临床医学生,分配到远郊区县的乡镇卫生院和社区卫生服务站工作.
(四)医学院校毕业生要经过医院的规范化培训后才可上岗,逐步实现以“社会人”身份“先培训、后分配”.护理员也要经过培训和考核,明年年底前全市要完成3000名护理员培训和考核上岗,建立15家优质护理服务示范医院,全面落实14项基础护理服务规范和24项护理技术服务规范,规范护工行为.
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(五)北京是“八路大军”办医院,既有市属医院、卫生部的医院、北京大学系统的医院,还有军队医院等.为了统一规划北京的医疗资源,本市将建立首都医药卫生管理协调机制,统一协调“八路大军”.北京市将新设一个由市卫生局管理的市医院管理机构,名称暂时未定,负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院负责人的聘任,建立协调、统一、高效的公立医院管理制度.同时,试点推进公立医院改革,既要有公益性医院,也要发展准公益性和经营性医院,鼓励社会办医.
(六)两年政府投入不低于337亿元,重点向基本医疗保障、公共卫生、公立医院、基层卫生等方面倾斜.
亮点2:针对群众反响强烈的看病难问题,医改方案提出――提高效率,让患者看得上病
北京一年的“专家号”约有178万个,但北京去年的医疗总人次是1.38亿,其中绝大多数人都希望有病找专家,供需紧张可见一斑.如何解决供给和需求的矛盾此次医改希望用提高医疗服务效率来弥补服务缺口.
目标:医疗卫生资源布局更趋合理,医疗卫生服务质量和效率明显提升,“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”的医疗服务格局逐步形成,平均住院日、挂号取药和候诊排队时间、院前急救到达现场的时间合理缩短,急救呼叫满足率明显提高,群众就医更加便捷.
(一)实行错峰上下班.许多市民改为晚6时下班,为此,本市将在城八区的社区卫生服务中心开展试点工作,延长门诊时间到20时,并提供24小时急诊服务和全天候健康咨询服务,使社区卫生工作者成为居民身边的“健康卫士”.在建立社区卫生服务中心与三级综合医院转诊预约通道的同时,鼓励和引导大医院医生到社区卫生服务机构服务,为大医院“减压”.
(二)在20家综合医院实施双休日全天门诊和节假日门诊服务,推动全市大医院完善预约挂号服务,重点开展复诊预约和社区转诊预约,三级医院复诊预约比例达到40%,开设简易门诊,尽量减少患者排队之苦.
(三)999和120合并指挥平台.已完成120、999综合急救指挥平台改造,实现了10秒钟内接听急救的快速响应目标.下一步通过整合120和999指挥调度平台,使院前急救到达现场时间合理缩短,急救呼叫满足率明显提高.对指挥调度、人员、装备、院前急救与院内对接急救速度、服务质量等进行评价考核.
(四)孕产妇抢救可走“快速通道”.目前本市孕产妇死亡率仍然较高,为此本市将开通孕产妇危重症抢救“快速通道”,有效降低孕产妇死亡率.
亮点3:针对看病贵的问题,医改方案提出――减轻负担,让患者看得起病
北京市将通过加大财政投入、提升基本医疗保障水平,落实国家基本药物制度,努力缓解“看病贵”问题,让群众“看得起病”.
目标:基本医疗保障和医疗救助水平显著提高,看病就医实时报销,医疗服务行为进一步规范,药品价格总水平进一步下降,群众就医平均个人负担比例显著降低.预计每年减轻职工和城乡居民就医负担近30亿元,市民就医平均个人负担降低15%左右.
(一)职工医保上限提至30万元.从5月1日起将大幅度提高职工和居民医疗待遇.新政策实施后,通过增加医保基金支出减轻群众负担10亿元,可以惠及参加职工医保、无业和“一老”居民大病医疗保险的全部人员.还有6项惠民政策二季度起陆续出台.
(二)医保住院:“一老”住院封顶线提至15万元.参保职工的住院费,一个年度最高支付限额由17万元调整为30万元,其中:基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万元,大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万元.住院大额医疗费用报销比例提高.其中:在职职工由70%调整为85%,退休人员由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险).
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此外,对于参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民住院报销封顶线也有提高,年度最高支付限额由7万元调整为15万元.为此,医保基金将增加支出2.5亿元,可极大减轻参保人的大额医疗费用负担.
(三)医保门诊:在职职工看病能多报两成.560万在职职工在大医院看病,门诊医疗费报销比例将从50%调整为70%.这是普惠制政策调整,实施后医保待遇水平同比可提高四成左右.在社区看病,在职职工和退休人员的门诊医疗费报销比例也有提高,统一调至90%.
其中,在职职工是由70%调整为90%,70岁以下退休人员由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险).“报销比例高,再加上社区医院的药品零差率,群众在社区看病将比大医院花费明显降低.”市人力社保局医保处处长蒋继元说,此举可有效引导参保人员到社区就医,缓解大医院看病难的矛盾.这两项政策需要医保基金增加支出7亿元左右.参保人员今年5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按照原报销办法执行,5月1日后发生的费用按新规定执行.住院费用将以5月1日为界限,进行分段计算.
(四)孩子看门诊也可以报销.截至目前,本市已经建立了覆盖城乡居民的基本医疗保障制度,各项基本医疗保险的报销率和最高支付限额也居全国前列.今年,将完善居民医保门诊医疗费用报销方法,为学生、学龄前儿童和无业居民大病医疗保险建立门诊报销制度.适度提高无保障医疗保险老年人大病医疗保险的门诊医疗费用报销水平.
(五)1800家医院都能持卡看病.全市1800多家定点医疗机构上半年全部开通社保卡持卡就医,继职工持卡就医完成后,再启动居民医保刷卡结算.届时,参保人员就医时只需缴个人负担部分,能减轻个人就医垫付资金的负担,也免去了报销的繁琐.
(六)基本药品目录要扩容.基本医疗保险报销目录调整,把国家基本医疗保险药物报销范围新增品种纳入本市医保报销目录.据了解,目前国家基本药物种类有307种,其中一部分已经纳入本市医保报销范围,预计今明两年本市还将增加几十种.
(七)新增百余种诊疗项目纳入报销.将近年新开展的临床治疗必需、技术成熟、应用普遍、价格合理的部分诊疗项目纳入医保报销范围,预计将有100余种,目前正在调研中.拟将人工器官限额报销标准提高50%.将血友病、再生障碍性贫血、肝移植后服抗排异药三种疾病纳入门诊特殊病范围.
(八)18区县公务员全部转医保.区县公费医疗参加基本医保的指导意见近期出台,今年年底涉及45万区县公务员的公费医疗全部纳入职工基本医保,并实现与企业职工一样持社保卡就医实时结算.
(九)药品集中招标为患者省26亿元.完成国家基本药物目录招标,适当调整配送品种,全市政府举办的基层医疗卫
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