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【摘 要】脑卒中又称脑血管意外,是指发病急促由脑血管疾病引起的脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合症.脑卒中是当今全世界危害人类健康的主要慢性病之一.我国目前约有脑卒中病人500万-600万人,其中3/4的存活者有不同程度的残疾.可见,脑卒中是发病率、死亡率和致残率高的疾病.因此,做好脑血管疾病患者的社区护理及管理就显得尤为重要.
【关 键 词】脑卒中；社区护理；护理管理
1危险因素
脑卒中不是一个病名,而是泛指脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血等多种脑血管意外.世界卫生组织1999年公布的资料表明,在57个国家中,脑卒中的死亡顺位进入前3位的就有40个国家.脑血管意外是由几个危险因素发生在同一个体上所产生的致病作用,其结果不仅是单一危险因素的简单相加,而是呈倍数的增加.脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类.不可干预的因素包括遗传因素、年龄和性别等；可干预的危险因素有高血压、心脏病、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高脂血症、体重超重或肥胖、吸烟和长期饮酒；其他因素包括气候、不良的饮食习惯、精神和心理压力及社会因素等.2社区管理与防治原则
2.1健康人群的保健管理鉴于脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症之间的相关性特点,在社区尤其要加强早期预防和健康管理,在全人群整体危险因素水平未明显下降时期,应加强对健康人群健康管理与教育,以降低整体危险因素水平.一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生,主要包括通过改变行为方式来预防高血压的发生,提倡合理的膳食结构,控制血脂及体重,戒烟限酒以及适度的体育锻炼.
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2.2高危人群的管理与高血压、冠心病相同,脑卒中病人的亲属也应确定并纳入高危人群进行管理,尤其是已患有高血压、糖尿病和高血脂的亲属,应与病人同步管理,并加强脑血管疾病的预防措施.具有上述脑卒中危险因素,但未合并其他慢性病者,要加强脑血管疾病危险因素的监测.主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制.通过监测争取做到早期发现、及早采取有效的干预措施,避免脑卒中的发生.
50岁以上的人群,尤其是已出现脑卒中高危特征的人群,应接受定期的体格检查,着重了解血压、血糖、血脂及体重指数等.
2.2.1脑卒中高危人群高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病和血液病等慢性病病人,有脑卒中家族史者、出现短暂性脑缺血发作者、肥胖者、A型行为者、妇女多胎者、吸烟酗酒者及喜食咸食和肥肉者.
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2.2.2脑卒中的先兆征象突然发生面部和肢体的无力、麻木或瘫痪；突然无法说话或不能理解他人的讲话；突然发生一侧眼睛视力下降或失明；突然发生原因不明的剧烈头疼；突然发生的眩晕、失去平衡或运动不协调.3病人管理
对病人的管理采取三级预防为主,主要是避免复发和防治病情发展,提高生活质量.通过教育使病人在患病初期能尽快稳定情绪、接受现实,并明确脑血管意外的管理目标,能主动配合治疗与护理；家庭中有提供预防脑血管意外合并症的护理措施.
脑卒中病人的治疗、康复护理及其管理中的大部分工作应在社区内进行.
3.1新发病人的家庭救护
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3.2病人的转运方法病人需保持安静,卧位者忌坐起或站立；轻柔搬动病人,住楼房的病人在搬运时应注意头部向上,以减少脑部充血.4健康教育
健康教育使病人及家属了解脑血管意外的有关知识,能说出与该病有关的家庭护理方法；保持血压稳定；控制体重；病人情绪稳定并能积极配合治疗、护理；自理能力与代偿能力得到改善；家庭功能进一步改善；无并发症发生.5康复护理指导
5.1康复护理的目的脑卒中病人进行康复护理不仅是最大限度地恢复肢体功能,预防残疾的发生或减轻残疾程都的角度出发,同时也要帮助病人从心理上能正确面对由残疾造成残障的现实,主动参与和坚持康复训练,最大限度的提高病人的生活能力和生活质量.
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5.2康复护理的内容包括保持良好的体位、帮助病人被动运动、鼓励病人做桥式运动、鼓励并协助病人床上翻身及训练床上起坐等,必要时进行语言、大小便的训练.
5.3康复锻炼的部位肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节以及桥式运动.6心理护理
发生脑卒中后,病人出现不同程度的心理活动障碍,常表现为心情郁闷、情绪不稳定、敏感易怒、自我封闭和病人角色强化等.护理人员应指导病人控制不良情绪,维持心理平衡,鼓励其参加力所能及的家务劳动及社交活动.7家庭支持与自我护理
7.1积极防治高血压、糖尿病和高脂血症,预防动脉粥样硬化.
7.2注重自我保健,养成良好的生活习惯,建立健康的生活方式.
7.3注意调节情绪,保持心理平衡,矫正不良的行为习惯.
7.4主动参加各项功能康复训练,争取早日康复,回归社会.
7.5发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境,必要时对居家环境的布置进行改善,如家中过道上不可放置物品、马桶旁安装扶手、厨房灶台改低等.
7.6必要时家属要做好基础护理,如喂饭、翻身拍背和皮肤清洁等.
7.7家属要学会康复训练的方法,以便更好地督促病人进行锻炼.
综上所述,要提高社区居民对脑卒中的认识,消除各种不良因素（包括家庭及社会环境等）对情绪的影响,保持心情愉快,积极地参与预防、治疗及护理.可根据病人的具体情况,制定适合病人的个体化、有针对性的心理调适与护理的方案.
参考文献
［1］李春玉,主编.社区护理学.北京：北京大学医学出版社.
［2］马存根,主编.医学心理学.北京：人民卫生出版社.
［3］杨玉香,万天波,杨玉海等,主编.脑血管病后遗症的家庭康复护理.天津：天津市恒远印刷出版社.
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