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【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)06－0309－01

手术的分类有很多,按学科分为普通外科手术、骨科手术、泌尿科手术、妇产科手术等,虽然手术名称不一样,但手术的注意事项和安全护理大同小异.

本文从手术的安全护理入手,对手术的各种错误进行描述和介绍预防措施,以降低错误的发生率.

手术中的错误可分为以下几种：手术病人的错误、手术部位的错误、手术异物的遗留、手术的损伤、手术中用药错误.

护理安全的重要性

对病人的影响：病情恶化,器官功能障碍,甚至危及生命.

对医院的影响：直接影响医院的社会效益和经济效益甚至影响医院

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对护理人员的影响：经济、职称、法律纠纷、职业等等.

一、手术错误及错误原因分析

手术器械、敷料遗留体内的危险因素：急诊手术、术式临时改变、病人体重超重、工作人员压力过大和时间紧迫、手术团队成员换班、多个部位同时手术等.

手术中的损伤可分为：

压伤：多数病人的损伤是手术体位伤,与手术时间长、营养不良、年老、体位摆放不当、体位垫等影响有关.

电外科设备损伤：电刀负极板、电刀笔意外放电.

消毒剂烧伤：碘酒.

其他损伤：热水袋、电热毯、热风扇.尿道损伤,球囊注水、尿管牵拉；术前、术中、术后坠床；跌倒.

手术中用药错误：注意力分散、经验不足、过度疲劳、无认真查对、不确定（如术中的口头医瞩）、无标签（如手术台上的药物）.

二、手术错误的预防

用已发生的风险事件作为教材,提高相关人员对手术风险的认知水平；增强责任感和防范意识；加强专业训练、养成良好习惯；按规章、按程序办事；加强新设备使用的培训；不断完善健全管理制度；建立合理的工作流程；加强设备维护；建立临床事件报告制度；寻找已发生的护理差错和事故的原因,作为改进措施的依据；术前确认；标记手术部位；手术核对,术前一刻由参与手术的所有人员对手术病人、手术名称、手术部位进行核对.

术前手术病人安全护理措施

病人佩戴识别卡；设立病人接送卡和手术病人核对卡进行核对（不依赖记忆、标准、规范）；特殊病人由医生陪同送手术室并由手术室护士和麻醉师接待；

术中手术病人的安全护理

妥善安置手术体位；对手术室护士进行手术体位安全舒适摆放训练,尽量使病人的肢体保持生理位置,不过度牵拉,受压高危部位用软垫保护.

皮肤消毒：脱碘彻底,保持皮肤干燥,护士督促检查消毒部位脱碘是否彻底,消毒液是否流到其他部位.

预防摔伤：进入手术室的病人尽可能避免去洗手间,必要时使用便器.手术期、麻醉复苏期、不合作的病人,必须固定好以防坠床.

术中预防异物遗留

手术器械清点时机：术前、关闭体腔前、手术结束时.手术开始前手术间内不能有与手术台上需清点的物品相同的物品,以免造成混淆.参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确认,洗手护士清楚手术用物的去向.

手术用物清点时要注意的问题：同一病人做两台以上手术,所有手术完成后才移走清点的手术用物.器官移植手术,检查供体是否带有需清点的手术用物,如缝针、纱布.急诊手术、病人抢救手术、手术方式改变的手术,要加强人手,提高警惕,及时清点.重点清点手术缝针、血垫、棉球、手术台上的小物品、机械的零配件等.

三、手术病人护理的其它问题

护理的内容除以上外,还有心理护理、生理护理以及社会护理等：

心理护理即使病人有满足感、安全感以及被尊重感；

生理护理即使病人感觉到身体的舒适及环境中的温度、湿度、音响等所带来的舒适；

社会护理即使病人感觉到包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适以及宗教信仰方面带来的舒适.

病人的术前访视：和蔼、亲切与病人交流,安慰和引导病人正确认识疾病,讲解成功的实例,帮助病人树立信心.介绍手术室的环境,手术准备,使病人配合.鼓励病人,尊重病人隐私.对儿童患者,向患儿及其父母提供必要的信息,解除顾虑,与儿童交流建立感情.

术前接待：

手术室人员接待病房护士送至的手术病人并核实病人的身份,以防出现错误的病人.巡回护士再次核对病人身份,根据设计好的表格询问病人术前准备、病史等,与病人进行交流后送入手术间.消除病人术前独处的可能,减轻焦虑,增加安全感.

术中心里护理：

告知病人手术过程不会疼痛,消除恐惧；注意遮盖病人,尽量减少病人身体的暴露,室温24~26°,输液温度及手术中冲洗液温度37°；不谈论与手术无关的话题,不谈论病人隐私,不使用手机；术中尽量保持环境安静,各种操作轻柔,避免各种意外损伤：如输液渗漏、压伤、灼伤、烫伤等.

术后心理护理：

环境安静或轻音乐,去除病人身体血污,穿好衣裤,避免病人身体暴露,固定好各种引流管,室温24~26°,湿度50%左右,必要时给于加温或加湿.各种操作轻柔,减轻病人痛苦,使病人体位舒适.无禁忌病人适当抬高床头.避免各种意外损伤：如输液渗漏、压伤、烫伤等.及时处理病人的任何不适,如及时吸痰.适时拔出气管插管、尿管等.搬动病人时减轻因震动带给病人的疼痛不适.

四、手术病人用药安全及输液安全问题

病人用药错误的后果为：影响病情、延误治疗、增加医疗费用、病人死亡.

病人用药错误的主要原因：注意力分散、经验不足、过度疲劳、无认真查对、不确定（如术中的口头医嘱）、无标签（如手术台上的药物）.

手术病人的输液特点；单位时间的输液、输血量大、种类多、变异性大、受手术部位的影响大.

手术用药安全措施：

根据医嘱用药；询问过敏史,对过敏的药物要查对药物过敏试验结果；两人查对,用药前、中、后核对药品名称、浓度、用法、剂量、时间和有效期,并检查药品质量、澄明度、沉淀、变色及包装有无破损等.

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药物严格分类,看起来和听起来易混淆的及外包装相似的药物要分开放置,如氯化钠与氯化钾.手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物,包括消毒剂.口头医嘱,用药时要当场复述并确认药品名称、剂量、用药时间、用药途径,并做好记录,术后及时通知医生补开医嘱.手术台上所有药物必须有明确的标签,标签上注明药物名称、浓度、剂量.所有药物一旦吸出,注射器上必须贴有清晰的标签.

手术室护士不执行麻醉用药,麻醉药不离开麻醉操作台和麻醉药物台.术中使用的安瓶保留到病人离开手术间.掌握麻醉药物的安全剂量、中毒表现及抢救措施.

检查、评估病房建立的静脉通路是否有效、输液部位是否出现渗漏和静脉炎等,对任何可疑和确认堵塞、渗漏的静脉通路停止使用.

参考文献

［1］皮执民,刘栋才《普外科常见诊断操作失误及对策》北京：军事医学科学出版社2006

［2］张京城,刘宁,许纬洲《骨科疾病诊治失误及对策》郑州：河南医科大学出版社1998

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