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摘要　随着近年外科手术突飞猛进的发展,与之密切相关的麻醉保障工作也得到更广泛的关注,麻醉的安全与否直接影响到手术的顺利进行及患者的生命安危,同时也关系到医院的声誉与影响.我院作为一所部队基层医院,历年保障手术五万余例,无一麻醉意外发生,这与平日重视麻醉安全管理.提高麻醉工作人员业务素质是密不可分的.

关键词　基层医院；麻醉；安全

“手术有大小,麻醉无巨细”,说明了临床麻醉工作的特殊性,无论何种手术,在实施麻醉过程中,发生危险和意外的几率是一样的.近些年来,随着外科手术突飞猛进的发展,基层医院手术科室的业务量也大大提高,我院近5年手术量就比过去提高4～5倍.手术量的增加,手术难度的加大,无疑给麻醉安全工作提出了更高的要求.作为基层医院,由于医疗设备及技术水平相对有限,更应加强安全意识,重视安全管理,提高业务水平,从而加大麻醉安全工作的管理力度,真正做到为外科手术保驾护航.

1影响麻醉安全的因素

1.1　术前准备不足

术前访视不仔细.对患者病史、体格检查阳性体征及特殊检查没有一个全面

关于外科手术相关论文范文素材0340;了解,对术中可能出现的意外情况及撒措施没有做到心中有数.

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麻醉方法选择不当.如对休克病人采用硬膜外麻醉,饱胃病人未下胃管就采用静吸复合麻醉等.

准备物品不充分.在做硬膜外麻醉、臂丛麻醉及静脉复合麻醉时没有准备抢救物品,如：气管插管、喉镜、心肺复苏药物等,在发生意外情况时因准备不充分而手忙脚乱.

术前没有认真检查麻醉机及其管路,致使术中出现回路漏气、钠石灰失效.

1.2　责任心不强

在术中管理中,当出现呼吸抑制、阻滞平面过高、气管插管脱管或接头脱开等情况时,因麻醉师不在岗在位,没有及时观察病情而延误抢救时机.

在进行麻醉操作出现差错时没有仔细观察,如硬膜外穿刺针或导管误入珠网膜下腔,气管插管误入食道等.

在用药前没有认真校对,致使用药错误,如将肾上腺素误用为地塞米松,肌松剂误用为氯胺酮.

术后观察不仔细,在送回病房途中出现意外,如患者在全麻后,自主呼吸没有完全恢复时,过早盲目拔管,导致缺氧.使用降压药时,在术后没有及时观察血压,导致血压过低.

1.3　麻醉工作人员自身原因

麻醉科主任术前考虑不周,没有结合每一名医生的业务素质和应急能力及手术大小安排人员,在出现意外情况时,因人员业务素质低、处理突发事件能力差而延误抢救.

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麻醉人员自身不注重理论、技能的提高,基础理论不扎实,专业知识及相关学科知识贫乏,安全意识差.存在侥幸心理等.

2　麻醉安全的防范措施

2.1　加强管理力度,让安全意识深入人心

首先医院应经常加强安全意识教育,让“安全”二字深入人心,其次,麻醉科室应根据自身特点,结合医院所做手术健全各项制度及麻醉技术操作常规,规范工作程序,提高麻醉质量.

2.2　要做好日常麻醉保障工作

2.2.1　要有良好的医德医风

具备很强的敬业精神.不断加强专业知识及相关学科知识的学习,要有扎实的理论基础,同时要不断学习新技术,新知识,提高专业技术水平.

2.2.2　要具有高度的责任心

重视术前访视,全面了解患者病情,手术大小及难易程度,手术中对麻醉的特殊要求等,制定完善的麻醉预案,分析可能出现的问题及处理措施,采用合理的麻醉方法,慎重选择麻醉药物,最大程度减轻麻醉对患者的不利影响.术前准备要充分.从药品准备到设备检查,都要一丝不苟,严防因粗心大意而造成的用错药现象.

手术中麻醉管理甚为重要.要坚持在岗在位.认真观察病情变化,及时做出正确有效的处理.在遇到疑难问题时.及时向上级医生报告,不能因自己存在侥幸心理而耽误救治.

加强日常学习,提高自己处置突发事件的能力.在遇到情况时,首先要冷静,其次要有敏捷的思维和正确的判断力,一面紧急处理,一面向上级医生报告,这也是三级医师负责制的要求.

2.3　麻醉科要配备必要的监护及抢救设备

让每一例患者都在有基本监护的条件下进行手术.日常要加强对这些设备的维护和保养,但也不能完全倚赖监护仪所提供的数据,必要时要根据自己的感官来判断病人的变化,以免因监护仪误差而延误抢救时机.

2.4　术后访视不能忽视

有些麻醉师认为手术结束了,只要病人清醒了就说明自己的工作也完成了,殊不知术后观察也意义重大,由于思想上不重视,术后因麻醉而出现的并发症或意外情况在临床并不少见,因此,术后随访制度必须坚持.

随着现代医学的发展,手术范围的扩大,接受手术的病人的情况也有所改变,年龄段越来越大,病情也越来越复杂,无疑给麻醉界的同仁们提出了更高的要求,同时,安全也成为麻醉管理的首要要求.做为基层医院,虽然手术量没有大医院多,手术难度也不及大医院,但基层医院的麻醉师必须协记,“手术有大小,麻醉无巨细”,任何一个手术,任何一种操作,无论所使用的麻醉方法简单或复杂,其麻醉的危险性和意外情况均可发生.因此,麻醉人员必须建立扎实的基础知识,积累临床经验,提高自身素质,增强责任心,安全有效地完成麻醉保障.

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