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科研项目国家十一五科技支撑项目“高血压综合防治研究”

关键词高血压管理模式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.231

高血压是一种常见病、多发病,是生物社会医学模式中最典型的疾病.其致病因素复杂,个体特征性强,患者多因并发症致残或死亡.严重危害我国人民的健康,给个人、家庭和社会带来沉重负担.治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,全面防治措施,降低心血管病的发病率和死亡率.因此,高血压的治疗还应包括影响高血压患者其他危险因素的治疗.

高血压病

未服抗高血压药的情况下,经过≥3次/日不同血压测量,均达到收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg.

血压水平的定义和分类,见表1.

表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）（mmHg）

高血压的因素

年龄：随着年龄的增加,血压高的人所占比例也在增加.

膳食：高钠低钾.钠盐摄入量与血压水平明显相关.世界卫生组织提倡钠盐摄入量＜6g/（日人）,而部分人严重超量.

超重或肥胖：特别是腹围型肥胖,男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm,患高血压的危险是腰围低于这个界限的3.5倍.

嗜烟酗酒：长期过量抽烟饮酒,均易导致动脉内膜损伤硬化,脂质紊乱,血压升高.

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缺乏体力劳动：研究证明,长期缺乏有规律的体力活动可导致血压升高,而适当的体育锻炼可以使血压下降4～9mmHg.

心理因素和社会文化因素：长期工作和生活压力,加上性情内向抑郁,遇到各种原因引起的情绪激动都可使血压升高.

遗传因素：有高血压家族史的人,患高血压的机会更大.

职业和生活习惯：从事脑力劳动过度和生活无规律的人,易患高血压.

种族：汉族患高血压的人数比例远高于回族.

影响预后的诸多因素,见表2；高血压危险绝对水平分层,见表3.

高血压治疗

高血压的临床评价原则：证实患者的血压确系长期增高,并查明其血压水平.排除继发性高血压或找出其病因.明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度.询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素.

怎样写好高血压论文
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体格检查：双上肢血压、心率、听诊（心肺、血管杂音）.

实验室检查：血常规、尿常规、空腹血糖、血糖、血脂、肝功、肌酐、尿酸、心电图、眼底等.检查必要时X线、肾素、醛固酮、超声、影像等.

高血压药物治疗原则：无论在高血压病治疗的过程中选用哪一种降压药物,应尽量应用大规模临床随机对照试验证实其安全性和有效性的药物.有效性不仅指把血压降到正常水平,还应当注意组织器官的保护作用.高血压病人一旦服用降压药物治疗就是终身治疗,治疗中不得随意停药,对患者进行终身跟踪治疗和干预,并随病情变化不断调整完善方案,持之以恒.无论使用何种降压药物均要把血压降到目标值,1998年发表的高血压最适宜治疗（HOT）研究结果清楚地表明,如果要使心脑血管终点事件减少到最大程度,目标舒张压水平应该＜85mmHg,目标收缩压水平应该＜130mmHg,并且对高血压病人为达到减少心肌梗死发生率主要的途径就是把血压降的更低一些,高血压合并糖尿病患者目标血压应＜120/80mmHg.①从低剂量开始：苯磺酸氨氯地平（安内真）2.5mg,盐酸复方阿米洛利2.5mg,替米沙坦（安内强）40mg.

关于高血压相关论文范文若血压不达标,可加阿尔洛尔10mg,也可用合理组合复方制剂氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg,也可以逐渐加大药物剂量,如果降压还不达标,需做进一步检查是否有其他病因存在,然后针对病因进行治疗.②联合用药：苯磺酸氨氯地平（安内真）2.5～7.5mg和盐酸复方阿米洛利（安利亚）1.25～2.5mg,苯磺酸氨氯地平2.5～10mg替米沙坦（安内强）40～80mg.国家十一五科技支撑项目“高血压综合防治研究”指定用药,本院对176例高血压患者进行近3年的联合用药,血压达标率95.77%.以钙离子拮抗剂为主和β受体阻滞剂、或血管紧张素转化酶抑制剂、或血管紧张素Ⅱ或利尿剂、α受体阻滞剂,联合用药效果很好.特别指出钙离子拮抗和α受体阻滞剂联合应用可通过两种机制产生强烈的血管舒张易导致低血压,甚至晕厥.但慎用则有很好的协同作用,尤其对于顽固性高血压.③用药要个体化：尽管现行的抗高血压的7大类降压药物,都可以作为开始和维持降压治疗的首选药物,并且降压效果没有本质区别,但不同的高血压患者对同一降压药物的反应不尽相同.降压药物选择需要个体化,考虑药物的费用、安全性和用药方便外,还要考虑患者是否存在其他心血管危险因素和靶器官损害以及既往治疗情况.个体化治疗方案应根据患者年龄性别,生活习惯,血压高低,特殊体质,地域环境,季节时令,有无合并症,药物敏感度及不良反应.预防或降低心脑血管事件的发生,提高患者生活质量.

高血压非药物治疗：提倡健康生活方式是高血压一级预防主要内容,生活方式调节是高血压病治疗的组成部分,虽然降压效应是有限的,但在某种条件下,它们还是有一些辅助作用,值得强调的是,这些生活方式的改良是长期的、终生的,只有戒烟、减轻体重、节制饮酒、限制钠盐、低脂饮食、增加体力活动、保持良好的将抗心态,配合药物治疗方可达到降低血压、降低心血管时间的目的.另外,自我按摩自身穴位,如百会、率谷、攒竹、风池、桥弓（降压）、曲池、内关等.自我按摩可以平肝潜阳、清热明目、醒脑定弦、平稳降压、清心除烦、养心安神、调达气血、平衡脏腑功能.

常用降压药物的种类：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻止剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、低剂量复方制剂、中药类.

高血压治疗目标［1］：血压达标,以便最大限度降低心脑血管病发病率和死亡率.①普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg；②老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg；③年轻人或糖尿病及肾病、冠心病、脑卒中后患者降至130/80mmhg；④如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低.

双向转诊的条件与内容：为了确保患者的安全和有效治疗,与上级医院协调建立患者转诊制度,及时将新发现血压控制不良的和病情恶化的患者转诊上级医院机构.①按方案治疗2～3个月,血压不达标者；②血压控制平稳的患者,再度出现升高并难以控制者；③血压波动较大,临床处理有困难；④随访过程中出现新严重情况；⑤患者降压后出现不能解释或难以控制的不良情况或合并症；⑥难治性高血压.

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随访阶段

医生应根据不影响患者工作和休息为原则按排随访.其形式有门诊随访、随访、家庭/住院期间随访、其他形式随访和通过全科医生或亲属.其目的是了解患者血压、心率、危险因素、临床改变、治疗效果和有无药物毒副作用,让患者了解自身情况和存在危险因素,了解控制血压的重要性和终身性,一旦出现其他情况,及时向患者预警,督促其到医院进一步治疗,为每个患者制定个体化干预方案.

评估阶段

评估是干预的重要部分,贯穿于干预的始终.通过患者自测血压、医生诊室血压、及动态血压监测结果,评估干预活动的进展情况和效果,进行信息反馈,及时调整治疗方案,达到预期目的.

巩固和调整治疗方案阶段

“审视过去、展望未来”,“全盘考虑、综合治疗”.根据评估果,血压达标情况,再拟定出继续维持原方案治疗巩固疗效,还是再重新拟定治疗方案,长效与短效相结合,短效与短效,长效与长效相结合,使每个患者得到合理、规范的治疗.对医院高血压患者实施连续的、长期的和全面的综合管理；负责疾病管理的医生做到预防与治疗相结合,并对高血压患者进行综合防治指导与动态监测管理,使每个高血压患者的病情得到控制.

参考文献

1刘力生.中国高血压防治指南修订版.北京:人民卫生出版社,2005.

2刘王明.高血压社区规规范化管理与药物治疗.中国医学科学院.

表2影响预后的诸多因素

表3高血压危险绝对水平分层［2］

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