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【摘 要】中药调序剂学是一门重要的学科,是保证中医疗效的重要一环,应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序,只有认真地完成每一步,才能保证治疗的疗效,避免调剂差错的发生.
关 键 词：审方计价调配复核发药
中图分类号：R282.71文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)16-0189-02
中药调剂学是中药药剂学的一分支,系指按照医师临床处方所开列的药物,准确地为患者配制药剂的操作技术,是一项复杂而严谨的技术工作,是药物用于临床的重要环节.通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序.具有中医基本理论知识特点,临用时调配,对症用药.其范畴是处方、中药房结构与管理、调剂用药的供应、配方的基本知识.与中医学基础、中药学、中药鉴定学、中药炮制学、方剂学、中药制剂学等学科有着广泛而密切的联系.中药调剂学根据所配中药的性质不同,又分为中药饮片调剂和中成药调剂.
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一、饮片调剂设施
饮片的调剂设施主要有饮片“斗架”、调剂台、计量用具、碎药用具等,另外备有临时特殊加工炮制等工具.
“斗谱”的编排原则,通常是根据各药使用的不同频率以及药物的性质而安排的.用药计量用具常见的有戥称、厘戥、盘称、勾称、台榜及天平等,最常用的是戥称（应左手持戥杆,稳住陀线,右手取药放入戥盘内,用右手大拇指与食指捏提取戥钮,目视戥星,左手将陀线子戥杆上移动至欲称量的位置上,随即放开检视戥星指数和所称药物是否平衡）.
二、中药调剂一般程序
中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序.分述如下.
（一）审方审方是调剂中第一个关键,系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方.项目审核,指前记、正文和后记内容是否填写齐全.审方着重审查以下项目：
1．全面审方,即处方的科别、患者姓名、年龄、性别、住址、医师签字、日期等,项目不全则不予调配.
2.审阅处方药名、剂量、剂数、先煎、后下等,书写是否清楚准确规范,剂量是否为安全用量,对儿童及年老弱者尤需注意,如有疑问立即与处方医师联系,更改之处需医师再次签名.
3．毒、麻药品处方是否符合规定,处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在,有无特殊处理的药物等,剧毒药物是否为专用处方,有无医生双签字,有无短缺药品等.如有疑问,应与处方医师联系纠正或重签字后方可调配.
4．需特殊处理的药物有否“脚注”、“并开药”（指处方中2～3味药物合并开在一起,多半是疗效基本相同,如二冬即指天冬和麦冬,或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏）是否明确等.
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5．处方中药物本调剂室是否备全等.
(二)划价
1.由于中药的别名较多,划价工作宜由中药专业人员完成.
2.经审方合格后才能划价.
3.计价方法是将每味药的剂量乘以单价得出每味药的价格,再将全方相加即得总价,以四舍五入的方法保留至分.
(三)调配
1.调配人员接到已审处方后,应再次进行审方（按审方常规要求审阅）,审查有无相反相畏药物,毒麻中药的用法、用量、药品的别名、并开药名、剂量等经审核无误后,方可调配.审查医师处方脚注和有无临时炮制加工的药品.
2.对戥：使用经检验合格的戥称.每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确.根据处方药物的不同体积和重量,选用适当的戥子,才能保证剂量准确.
（1）持戥左手持戥,右手取药.检视戥量指数和所
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（2）对于一方多剂的处方应按“等量递增”、“逐剂复戥”的原则,将称取的饮片倒在包装纸上,不可凭主观臆测任意估量分剂或抓药.每剂的重量误差应控制在±5％以内.
（3）为便于核对,药按处方药味所列的顺序调配,间隔平放,不可混放一堆.对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、茵陈等药应先称,以免覆盖前药.对粘性度大的饮片如瓜蒌、熟地黄、龙眼肉等应后称,放于其他饮片之上,以免粘染包装用纸.
（4）根据医师处方要求,处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配.不准生炙不分,以生代炙,如发现有伪劣药品、炮制不合格药品、发霉变质药品存在,应及时向有关责任者提出更换合格品后,再进行调配.
（5）坚硬需要特殊处理的药物,如先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等必须单包并注明用法,再放入药包；有鲜药时,应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包,不与群包.
（6）矿石、果实、种子、动物类等质地坚硬的药品,如需要用药缸临时捣碎后再分剂量,以便有效成分煎出,在使用缸前,须先视缸内,是否清洁,有无残渣或粉末.凡捣碎毒性中药后有特殊气味的中药后,应及时将缸洗刷干净,以免影响其他方剂.临时捣碎以适度味宜.
（7）处方中须临时炮制的药物,如炒桂皮炒甘姜,炙旋覆花、炙升麻等可称取生品,由专人处理,临时炮制,炮制品药符合质量要求.
（8）若调配中成药处方,则按处方规定的品名、规格、药量调配；调配人员必须精神集中,认真仔细,切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配,以免混淆.
总之,必须采取积极措施,保证配方质量.调配完毕,自查无误后签名盖章,交核对员核对.
(四)检查复核
1.复核药品与处方所开药味和剂数是否符合,有无多配、漏配、错配、掺混他药或异物等现象；
2.有无相反、相畏、妊娠禁忌和超剂量等；
3.有无变质、发霉、虫蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未捣碎等；
4.是否将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊要求药品单包；
5.抽查剂量准确程度,要求每剂重量差异不超过±5％,贵重药和毒性药不超过±1％.
(五)发药
1.核对处方姓名和取药号牌后,询问患者开药剂数以便再次核实.
2.详细说明用法用量及用药疗程,药品外包装袋上印制常规煎药方法,对特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需向患者特别说明和提示.
3.耐心向患者或家属交待方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、自备“药引”的用法、服用忌食等.如服用人参忌食白萝卜,服用荆芥忌食蟹,一般服用中药宜少食生冷、油腻、辛辣及其他不易消化的食物.
中药调剂是保证中医疗效的重要一环,只有认真地完成每一步,才能保证治疗的疗效,避免调剂差错的发生.
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