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【摘 要】论文通过分析外科医学医患沟通的基本特点,探讨外科教学中医患沟通技能培养的核心内容和培养方式.
【关 键 词】外科学临床教学医患沟通技能
中图分类号:R605.97文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)03-097-02
沟通技能是全球医学教育最基本要求(GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation,GMER)的7大领域之一[1].世界医学教育联合会指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能.”自2004年以来,美国执业医师考试(UnitedStatesMedicalLicensingExamination,USMLE)的第二步是通过标准化病人(standardizedpatient,SP)病史采集的过程考查考生人际沟通和交往技能[2].我国在2003年制定的《临床医学专业本科教学基本要求》中曾提到:临床医学学生毕业实习结束时能达到具有有效与病人沟通的能力,准确获取病史所有方面信息的能力(包括社会经济状况)3.但目前医学院校对医患沟通能力的培养基本原理多、实践技能少,“通才式”教育多、“专才式”教育少,培养方式简单,没有针对外科医学的特点有针对性地培养学生在外科中的医患沟通能力,很难真正的培养学生的沟通能力.因此,外科医学生在与病人沟通的实践中,
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1外科临床患者的心理的特点与沟通要点
外科患者是一类特殊的群体,发病急、反应大,人们普遍感到恐惧.外科患者承受巨大的的压力,常有不同程度的怀疑、否认、绝望、焦虑、忧郁、厌食、失眠等心理反应.因此,在教学中注意引导学生认清外科患者的心理特征,学会真诚地与患者沟通.
1.1治疗实施前的医患沟通
外科治疗是一种开放性的治疗,大多数患者对于疗效的不确定性和可能产生的副作用表现出明显的焦虑情绪和恐惧心理,因此,要使患者接受治疗,使医患之间相互理解,加强医患沟通是非常必要的.一是告知病人及其家属治疗的有效性及必要性,药物的价格,可能出现的不良反应以及我们防治药物不良反应的相应措施.二是要帮助患者减轻心理压力,改变悲观绝望的认知态度.通过康复患者的示范作用.使患者保持良好的情绪,接受亲人的关爱,树立战胜病魔的信心.三是要重视与病人家属之间的沟通.尤其是在病人不知情时,病人家属对病情的了解更为重要.许多时候,病人家属可以提供病人本人不能或不愿提供的信息,病人家属对治疗的理解及其态度直接影响病人对治疗的态度.
1.2治疗期间的医患沟通
病人在治疗期间不仅遭受外科引起的痛苦,还要忍受药物带来的不良反应.我们在治疗中积极应用减轻不良反应的药物,尽可能减少减轻不良反应的程度,以减轻患者对所面临痛苦的恐惧感,对患者进行营养方面的指导.
1.3治疗结束后的医患沟通
一是要告知病人仍需注意药物的不良反应,需定期复查,以防外科复发.告知病人要遵从健康的生活方式,避免各种不良嗜好.
二是要长期随访,不断与病人沟通.有此病人在治疗结束后仍心有余悸,回家后惶惶不可终日,表现为焦虑、多疑,怀疑疾病复发或转移.我们耐心向病人解释复查的结果,打消病人的疑虑,让病人了解自身所具有的恢复健康的各种有利因素,鼓励病人重返社会,重新开始第二次人生.
2外科教学中忽视医患沟通能力培养的表现
2.1在建立良好医患关系上不够重视
目前,外科教学中教师主要强调医学技术的培养,忽视医患沟通技能,导致学生忽视建立良好的医患关系的重要意义.如果外科医学生SP诊断时行为举止不得体(如不雅的小动作、夸张式的手势、女学生化装不当),问及敏感问题(如病人的隐私或个人史)时解释性语言不多,谈论病人感兴趣话题的学生更是寥寥无几.以上的因素都会使病人认为医(学)生不稳重、对他不够重视和尊重,或者使病人认为医(学)生对他(她)本人的印象不好而对医生没有信赖,导致医患间难以建立起有效沟通.
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2.2沟通内容上“只重视疾病”
医学生与病人沟通内容上没有完成从“只重视疾病”向“重视病人”方向的转变.(1)在信息收集上.多数学生对影响疾病的社会、心理因素问的不多或不全,问及疾病对生活影响的更少.(2)在信息给予上.进行完整信息核实的学生或告诉病人如何减轻症状及讨论健康的生活方式的学生不多,告诉病人他(她)目前的情况(如初步考诊断)的学生更少.
2.3沟通技巧不熟练
对如换位思考(即移情)、主动倾听(如有的学生多次长时间停顿、多次打断病人的讲话、面部表情不够自然大方、与病人目光相互交流的少等)、语言技巧(鼓励性语言、安慰性语言及解释性语言)、及时信息反馈等沟通技巧掌握不够熟练.提问的技巧上不仅存在学生诱导病人现象也存在病人诱导医学生现象.
2.4对病人理解不够,往往“以自我为中心”
在理解病人上,学生往往以自己为中心,对病人情绪变化不够重视或注意.多数学生不能够全面理解病人的语言上的和情感上的暗示,更多的学生不对病人表示适当的尊重(如礼貌的称呼病人或给病人表达自我的机会)、同情(如对病人的患病表示难过),很少有同学安慰病人以消除其紧张情绪或鼓励他们树立战胜疾病的信心.上述原因很可能会使病人感觉医(学)生对他们不够关心体贴,拉开了他们之间的心理距离.
2.5沟通控制能力不强
沟通目标上,医学生对问诊内容准备不充分导致信息收集不深或不全的现象严重,学生对问诊内容不熟,问诊时不停的回忆问诊内容,沟通先后顺序上,大多数学生对问诊的先后顺序不清楚.
3外科教学中医患沟通技能培养方式的探讨
3.1采用具有沟通技能训练的现代化教学方法
PBL教学法的优势非常明显,不仅培养了学生终身学习的能力,更重要的是提高了他们其它方面的素质,如创新思维、团队精神、表达能力、人际交流能力、个性心理素质等,这些都是当今高素质医学人才所必需的条件,作者认为PBL教学模式是一个值得推广的教学方法,是当今医学院校教学的发展趋势.我校自2005年一直开展PBL教学,教学效果不错,有必要进一步在我校推广PBL教学.而且,我校应用SP己有4年,SP对其病历非常熟悉,所以可以考虑使用SP对医学生临床沟通技能进行培训.
角色扮演法是提高“换位思考”能力的有效的教学方法.“换位思考”是一种最基本的沟通技巧,即从他人的角度去感受理解他人的感情,是替他人体尝喜怒哀乐,即换位思考.在临床实践中,所谓的“换位思考”也就是设身处地地从病人的角度,把病人的需要作为自己工作的出发点,尽自己所能为病人解除痛苦.有文献报道:学会换位思考的最好方式是研习戏剧,在医学教学方法中也就是“角色扮演”法.角色扮演法教学活跃的学习氛围,在教学过程中,广泛的人员交流沟通、讨论评价,提升了护生的合作能力.护生在角色扮演过程中体验病人角色,主动转变护理服务理念.
3.2活跃医学生的第二课堂
研究表明,沟通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行动实践,如组建“医学生素质报告团”,定期举办《医学生应具备į
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