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基金项目：2010国家中医药管理局民族医药适宜技术推广项目.
作者简介：牙廷艺（1956～）,男,本科,广西名中医,壮医主任医师,从事壮医科研、临床、教学工作32年.
关 键 词 ：刮痧排毒疗法；痧病；疗效观察
中图分类号：R2444
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0081-02
痧、瘴、蛊、毒是岭南和壮族地区的常见病和多发病,其中痧病排在首位.临床上,痧病可以是一个独立的疾病,也可以是其它疾病的合并症状.如果痧病长期不愈或反复发作,可诱发其它疾病.刮痧疗法是壮族民间使用最多、流传最广、疗效显著的治病方法.壮医刮痧排毒疗法是笔者在传统刮痧疗法基础上,结合30余年对壮医痧病的发掘、整理和临床研究,独创的一种壮医特色疗法.2010年国家中医药管理局将该疗法列为“民族医药文献整理和适宜技术筛选推广项目”.笔者自2011年12月～2012年7月,将该疗法进行临床技术推广致基层医生临床应用,系统观察1500例痧病患者,取得较好疗效,现报道如下.
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1.临床资料
11 一般资料 全部病例均源自于2011年12月～2012年7月广西壮医医院、百色市中医院、武鸣县中医院、宾阳县中医院及区内多家诊所门诊及住院痧病患者共1500例.其中,男827例,女673例；平均年龄（4370±1332）岁病程1个月以内的占799%,1～3月内的占161%,4～12月的占33%,1 a以上的占07%.
12 诊断标准 参照钟鸣主编的《中国壮医病证诊疗规范》（2009年）,庞声航等主编的《中国壮医内科学》（2004年）制定.（1）恶寒、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振、全身疲倦、肢体酸胀；（2）刮痧可见痧斑或细纤毛；（3）舌下静脉充盈青紫；（4）叩击胸大肌可见皮下肌肉蚂蝗样隆起或蛇形串行；（5）嚼生黄豆无腥臭味,觉甘甜可口；（6）目诊可见白睛血管变粗或变细,充血或色暗.
13 壮医辨病 （1）热痧证（阳证）：发热重,恶寒轻,口苦咽干,头晕头痛,全身酸痛,食欲不振,舌边尖红,苔微黄,脉浮数等；（2）寒痧证（阴证）：恶寒重,发热轻,口苦,头身胀痛,全身困倦,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉浮或浮紧等；暑痧证：寒热不明显,口淡,头身胀痛,全身困倦,食欲不振,舌质淡,舌边齿印,苔厚腻,脉濡滞.
14 入选标准 ①符合壮医痧病症候诊断标准患者；②年龄17～75岁；③无其他脏器明显疾患及精神疾病者.
2.治疗方法
采用壮医刮痧排毒疗法：刮痧+刺血+拔罐.5 d治疗1次,连续治疗2次为1疗程.
21 具体操作步骤 第1步：刮痧.①涂刮痧油：将刮沙油均匀涂抹于刮痧区域之皮肤上,以刮沙油不滴出为度.②持刮痧板：用手握住刮痧板,刮痧板的底边横靠在手掌心部位,大拇指及4个手指呈弯曲状,分别放在刮痧板两侧.③刮法：手握刮痧板在选定的部位、穴位进行推刮,刮痧板与皮肤成45°～80°角,刮痧时应遵循由上到下,由轻到重,由近到远,先中间后两边,不得逆刮的原则,以局部感觉发热,刮痧部位出现痧疹或痧斑
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22 观察指标
221 基本资料 性别、年龄、病程等.
222 主要疗效指标 壮医病症积分变化,即发热、恶寒、头痛等症状积分变化,舌脉不予统计.具体见表1.
23 统计学分析 数据分析采用SPSS 170 统计软件.计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示,比较同组前后非正态分布的连续变量采用非参数检验,校验水准α等于005.
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3.疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照尼莫地平疗效标准判定.①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失,症候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显好转,症候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%；④无效：临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症侯积分减少<30%.
32 治疗结果
321 总体疗效比较 治疗5 d后的有效率为877%,治疗后第10天的有效率为946%,而治疗1次的痊愈率为80%,治疗2次则为824%,提示痧病疗程以2次为宜,具体见表2.
322 寒、热痧疗效比较 治疗5 d后寒、热痧的有效率分别为879%、875%；治疗10 d后寒、热痧的有效率分别为949%、941%.说明刮痧排毒疗法对不同类型的痧症均有较好的疗效,且疗效相当.具体见表3.
323 治疗前、后症状积分比较 治疗5 d后、10 d后各症状积分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义（P均<001）.提示壮医刮痧排毒疗法在改善整体临床症状方面有明显疗效.具体见表4.
324 不良反应 共有69名患者出现不良反应,发生率为5%.其中38人出现一种不良反应,21人出现2种或2种以上,发生率以瘙痒、水泡、疼痛、红肿为主.对于一般不良反应,如红肿、疼痛,无需作特殊处理,可自行缓解；搔痒明显者,予无极膏外涂；出现水泡者,予75%酒精消毒后,无菌针头刺破.具体见表5.
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4.评价
41 壮医刮痧排毒疗法临床疗效 历史上,壮医刮痧疗法缺乏统一规范的理论和操作方法.本技术在发掘整理和临床不断实践基础上优化诊疗方法,将民间刮痧、挑痧、拔罐进行有机结合,充分发挥了各自的优势,具有“简、便、验、廉”的效果,适合农村基层推广使用.通过对38名基层医生完成的1398份临床观察表分析,该疗法对痧病具有较好的治疗效果,1次治疗（5 d）总有效率为877%,2次治疗（10 d）总有效率为946%,因此认为该疗法是治疗痧病的理想方法.
42 壮医刮痧排毒疗法特色 壮医刮痧排毒疗法是在壮医阴阳为本学说、三气同步学说、壮医生理病理观和壮医病因病机指导下的壮医特色疗法,壮医刮痧疗法与传统的中医刮痧疗法在指导理论、应用人群和地域、操作方法、治疗范围有着本质的区别,如在操作方面,壮医刮痧遵循由上到下,由近到远,先中间后两边,重点刮肌肉、骨关节,不能逆刮等,治疗范围广泛；而中医多循经刮痧,以保健为主.通过对该适宜技术进行推广,进一步发挥了该疗法的特色和优势.
43 问卷调查结果 对实施课题的医生和接受治疗的患者分别进行问卷调查.由调查结果得知,97%的医生认为人口学资料完整,99%的医生认为基线记录完整,95%的医生认为有效性指标记录完整,不良事件及安全性信息记录完整率为96%,92%的医生认为合并用药记录完整,95%的医生认为研究完成情况记录完整.98%的患者认为治疗后无明显不适,94%的患者认为疾病痊愈,955%患者认为无创伤,96%患者认为治疗方法能明显减轻医疗负担,95%患者表示愿意继续接受该疗法治疗,96%患者推荐他人治疗,98%的患者对总体疗效较满意.
44 研究意义 本项目对痧症患者进行了壮医辨证分型观察,分为寒痧和热痧,然后采用不同治疗方法.结果显示,根据证型不同采用不同治疗方法进行干预,均能取得良好的效果.本研究对深化壮医对痧病的认知,指导临床对该病辨证治疗有积极的意义.
45 研究亮点 本研究通过临床研究的实施,制定完善了壮医刮痧排毒疗法治疗痧病的技术规范,包括刮痧治疗方案的适用范围和禁忌症确定、刮痧前的准备、刮痧操作步骤、取穴方法的规范、疗法的注意事项及意外事故的预防和处理等多项技术规范.
综上所述,本研究提示壮医刮痧排毒疗法治疗痧病,具有明显的临床疗效,安全性高,副作用低,花费低,值得进一步推广应用.
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