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硬膜外血肿（spinal epidural hematoma, SEH）临床上较少见.Jackson于1869年首次报告本病.此后,文献中散在报告大约287例.SEH发生常与抗凝治疗、脊髓血管畸形、硬膜外插管等有关.
1 硬膜外血肿临床上较少见.发生率较低,王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例,术后出现颈椎SEH 11例,发生率为0.64%.他指出SEH发生的原因较多,包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形及自发性出血等.其中脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等医原性原因所致是其临床发生的常见原因.其分析11例病例中,术前有肝功能不良,血小板低等凝血机制障碍者6例,为术前手术禁忌证把关不严造成.4例由于术后引流不畅引起SEH形成,为术后切口引流管管理不善引起.上述报告中可见脊柱术后出现的SEH是其临床最常见的原因.这与我本人所经治2例患者,一例为术前凝血障碍,一例为术后引流管管理不善引起大体相同.同回顾近年来见诸文献报道及本人临床经见少数病例诊治就颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作一回顾.
2 从发病时间来说临床所见SHE大多以术后72 h以内急性发作常见,王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例,术后出现颈椎SEH 11例均为术后3 d以内的急性发作病例.而发作于术后72 h以后的所谓迟发性SHE罕见.周菲菲等于2007年曾报道过一例迟发性SHE.
3 当术后SHE出现且压追脊髓出现急性脊髓压迫症的临床表现时,应紧急行伤口探查,血肿清除、脊髓减压术,已有试验证明神经功能的恢复取决于压迫的力量、压迫持续的时间及运动障碍出现的速度.临床资料的研究中得出,术后神经功能的恢复不仅取决于距脊髓减压手术的时间,还取决于术前血肿对
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4 预防
（1）术前凝血机制不全者不宜手术,需先行停服抗凝药物至少2周,严重病例需内科治疗.②术中严密止血,对渗血较多者,术中、术后适当应用止血药物,术后伤口可放二根引流管.③缝合伤口时,不宜过密、过紧,以免影响术后伤口内积血的渗出.④术后加强切口管理,保持引流管通畅,特别是引流量突然减少,而不是线性下降的患者,应引起特别注意.搬动或翻身时不能将引流管扭曲或拔除.对于肥胖、体重较重等特殊者,术后可取半坐位或侧卧位,避免压迫引流管.⑤术后严密观察患者神经系统症状的变化,若诊断可疑时,应行MRI或CTM检查,以明确诊断.⑥SEH诊断明确后,应即刻行血肿清除、脊髓减压术,不要因检查而拖延治疗的时间,影响疗效.若处理及时,患者神经症状多可恢复,预后较好.若延误最佳时机,则可能导致脊髓不可逆损伤,留下不同程度四肢瘫痪.
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