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摘 要该文介绍了词语产出的加工阶段以及在获得性语言障碍病人(失语症病人)身上这些阶段可能的损伤情况.文中特别介绍了两例词汇提取障碍病人的治疗,这不仅有助于了解该障碍,更有助于了解其潜在的理论问题.第一个案例关注使用不同的任务治疗词汇提取障碍,评估治疗效果,探究任务产生作用的原理.第二个案例使用词汇提取障碍的治疗方法探讨一个充满争议的问题:同音词(如,pour/paw)在词汇产出过程中是共用一个语音表征还是各自单独表征.
关 键 词认知神经心理学,失语症,词汇提取,治疗.
分类号B842
1引言
长期以来,人们一直在探讨认知神经心理学理论(以下简称“理论”)与对失语症治疗(以下简称“治疗”)之间的关系,即这些理论是否能够有效地指导治疗以及治疗是否有助于促进理论的发展.近10年来,对于理论能否指导治疗出现了大量的争论[1~9].大家普遍认为理论推动了治疗的发展,但Basso和Marongolo却对此持怀疑态度[1].尽管如此,人们在某些方面还是达成了统一共识,那就是,虽然理论并没有告诉我们在治疗中具体应该做什么和怎样做,但它的确可以帮助我们筛选出有科学根据的治疗方案,以及对治疗结果给予合理解释.曾有人把理论对治疗的作用具体归结为:理论最重要的贡献在于它大大减少了临床上对治疗的备选方案,一些认知功能详细的理论能够使我们摒弃那些没有科学根据的治疗措施.而且,认知模型越细致,对治疗方案的搜索范围就越集中.而治疗是否有助于理论的发展和完善呢?实践证明,我们通过比较不同理论之间指导治疗效果的好坏,便以此作为检验理论好坏的标准.而且,治疗还能够促进理论的不断发展和完善.
总之,认知神经心理理论与治疗存在着密不可分的联系,二者相互促进,协同发展.下文就通过一些具体的研究实例来阐述它们之间的这种关系.
2理论对治疗的指导作用
我们首先来介绍当前比较认可的言语产生理论,然后再来介绍它对治疗的指导作用.
2.1言语产生理论
图1言语产生的理论模型
图1是一种比较有代表性的言语产生理论模型,它显示了言语产生过程中经历的不同阶段.第一个阶段是激活语义网络或者特定的语义特征以提取词汇的意义;第二个阶段是提取词汇的语法知识,比如词汇的类别、词性、时态等;第三个阶段是提取词汇的语音形式,词汇的读音、重读等;第四个阶段是计划语音序列或者进行语音编码,计划相关音节的产生;最后读出该词.对于从提取词汇的语义到通达语音的过程中,是否必须通达词汇的语法信息,也就是必须要经历第二个阶段,目前一直存在激烈的争论,又由于该阶段也并不是本文重点关心的认知过程,所以在我们的图1中并没有把它包含在内.
2.2治疗
在此,我们选用对词汇提取障碍的失语症治疗为例,来说明理论对治疗的作用.这里对词汇提取损伤的治疗,不包含对发展性障碍、言语的精神性失用症、构音障碍等的治疗.一般来说,尽管词汇提取障碍的患者均存在提取词汇困难,但是不同的患者可能在提取词汇时,犯不同的错误类型.比如,当让他们完成图形命名任务时,即说出图中事物的名称(如蜘蛛、潜艇),有的患者主要犯语义错误(semanticerrors),他们把目标词反应为一个语义相关的词.例如,把蜘蛛(spider)命名为蚂蚁(ant),把衣兜(pocket)命名为袖子(sleeve).而有的患者主要犯语音相似性错误(phonologicalsimilarerrors),他们把目标词反应为一个语音相似的词.例如,英文患者把英文词汇Submarine(/submə,ri:n/,潜艇)命名为/supterbunen/、/subberbree/、/submarrenn/,把Ele
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该文来源 http://www.sxsky.net/zhengzhi/050908050.html
在词汇提取过程中,同样是图片命名任务为什么不同患者会犯不同类型的错误呢?初步分析表明,我们能够根据图1中的言语产生理论做出合理解释,这是因为词汇产生过程中损伤发生的具体阶段不同,犯错误的类型也有所不同.解释之一是,由于语义信息既作用于言语产生,也作用于书写过程,所以言语产生和书写过程中都有可能出现语义错误.又由于言语产生和书写是两个分离的过程,如果患者的语义错误只出现在言语产生过程中,这说明该错误反应不是因为不理解语言表达的意义所致.如,患者看到蜘蛛(spider)的图片能够正确地写出蜘蛛(spider),却说出来的是蚂蚁(ant),这说明患者已经正确通达了蜘蛛的语义信息,只是在通达蜘蛛的语音形式时,出现了错误,把蜘蛛通达为蚂蚁.随后是语音编码阶段,如果这一阶段出现障碍,患者容易犯语音错误,提取语音时语音编码出现障碍,比如,把Submarine(/submə,ri:n/,潜艇)命名为/supterbunen/、/subberbree/、/submarrenn/.
接下来的问题是,怎样针对不同的错误类型来采取相应的治疗措施呢?Hills和Caramazza曾假设:“语言产生过程中每一个阶段的损伤都能通过不同的治疗方案得到矫治[10].如果词汇意义受到损伤,便可以采用语义任务进行语义方面的康复训练;如果对语音形式的提取存在障碍,那就集中进行语音通达方面的康复训练;如果是语音编码阶段的损伤,就加强音素方面的训练”.基于这一治疗思路,本研究主要对词汇提取障碍障碍的失语症进行了康复训练[11].
例如,某失语症患者存在找词困难,他主要是由于通达语义过程受损所致,这就需要进行语义方面的康复训练.同时,也需要给该患者实施语音通达方面的训练,因为语义通达和语音通达是两个密不可分的康复训练过程.为此,对这类患者进行训练时,应该同时实施语义任务和语音任务.比如,选用的语义训练任务是词/图匹配和词/图核证任务.词/图匹配任务的做法是主试说出(听觉呈现)或者书面写出(视觉呈现)一个目标词(如狗),并同时给被试视觉呈现三幅备选图形(如狗、猫、大象),要求被试从中选出目标词对应的图.词/图核证任务的做法是主试给被试听觉或者视觉呈现一个目标词(如狗),同时给被试呈现一幅图形(如猫),要求被试判断目标词与图形是否表示同一事物.另外,语音训练任务包括复述、提示语音线索和提示正字法线索.如命名“kangaroo”时,复述是主试把该词完整地说出来,然后让被试跟着把它说出来;提示语音线索是主试只说出该词的部分语音线索(如/k/),然后让被试把该词说出来;提示正字法线索是给出被试部分正字法线索(如该词以k开头之类的信息),然后让被试把该词说出来.这些任务均已被证明对找词困难的失语症有明显的治疗效果[12].
除此之外,我们也采用了易化范式对词汇提取障碍进行康复训练.所谓易化是指执行一项任务使得紧接着的另一项任务变得更容易执行了.我
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