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1921年发明并应用外源性胰岛素时,人类曾以为攻克了糖尿病,后来发现这仅是部分事实.胰岛素的应用使得患者死于酮症酸中毒的比例明显下降,但每年因糖尿病并发肾衰、失明、心脑血管疾病及周围神经病变的病例数仍在不断增加.

这些并发症的发生与糖代谢紊乱密切相关.事实上,仅仅依靠外源性药物来严格控制血糖绝非易事,虽不断地调整着用药的剂量,患者仍始终处于血糖过高或过低的困境之中.

对胰岛B细胞已丧失功能的糖尿病患者,欲理想地控制其血糖,目前看来只有两种方法：其一,持续地检测血糖并持续地调整胰岛素用量(仅适用于少数术后病人或重症监护患者) ；其二,移植有功能的B细胞,即开展胰腺或胰岛细胞移植.

科技的不断发展为糖尿病患者带来了新的希望,胰腺移植不仅能生理性地调节血糖,又能使受者细胞重新恢复对胰岛素的敏感性,达到彻底治愈糖尿病的目的.以往认为只有1型糖尿病才是胰腺移植的适应证,现在认为,不论是1型还是2型糖尿病,只要发展到胰岛素依赖期都可以考虑胰腺移植.

哪些糖尿病患者可采用胰腺移植

由于手术的复杂性和术后需要应用免疫抑制剂,早期的胰腺移植仅限于合并尿毒症的糖尿病患者,故均为胰肾联合移植.

20世纪80年代,美国明尼苏达大学对不伴有尿毒症的糖尿病患者常规实行胰腺移植,发现成功的胰腺移植不仅可以使患者不再依赖胰岛素,生活质量明显提高,而且可以预防、逆转或稳定因糖尿病引起的各种并发症.

20世纪90年代以来,胰腺移植在数量和质量上均得到进一步提高,到20世纪末,全球每年开展胰腺移植超过1 000例.当前,手术技术及免疫制剂等方面都有了长足的发展,胰肾联合移植手术是比较安全的.故众多学者认为,应将胰腺及胰岛移植应用于尚未出现严重并发症的糖尿病患者.目前,国内外大多数移植中心都采用美国糖尿病协会(ADA)1998年制定的移植标准(见表1).

从理论上讲,成功的胰腺移植后不必严格控制饮食,不必再应用胰岛素,血糖也能长期保持正常水平,同时还能有效地防治糖尿病的并发症,如视力好转、周围神经病变改善.病人能完全摆脱胰岛素和肾透析,重新融入正常的社会和家庭生活,体会着全新的健康人生.

但是胰腺移植毕竟是外科手术,有一定的创伤,