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使用口服降糖药和注射胰岛素是临床上治疗糖尿病常用的方法.一般来说,糖尿病患者选择降糖药的方法有很多种,如根据糖尿病病情的轻重选择降糖药,根据患有哪种合并症选择降糖药,等等.但笔者在临床工作中发现,对于没有出现并发症的糖尿病患者来说,根据糖尿病的病程选择降糖药是一个不错的选择.下面,笔者就介绍一下糖尿病患者如何根据病程选择降糖药.

目前,临床上将糖尿病分为早期、中期和晚期三个时期.其中,早期糖尿病是指患病5年以内的糖尿病,中期糖尿病是指患病5～10年之间的糖尿病,晚期糖尿病是指患病10年以上的糖尿病.处于不同时期的糖尿病患者,应选用不同的降糖药进行治疗.

1.处于早期的糖尿病

一般来说,处于早期的糖尿病患者往往存在体重超重的情况.此类糖尿病患者体内胰岛素的分泌量并不低,有的甚至有些偏高.他们之所以会出现血糖升高的症状,主要是由于其体内出现了严重的胰岛素抵抗（即机体对胰岛素的刺激不敏感）.因此,处于早期的糖尿病患者首先要通过控制饮食和加强运动等非药物疗法进行治疗.此类糖尿病患者使用非药物疗法治疗3个月后若无法控制病情,可考虑单独使用双胍类药物（如二甲双胍）进行治疗.这是因为双胍类药物不仅具有降低血糖的作用,而且具有减轻体重的作用,同时对患者控制血脂和血压的水平也有帮助.处于早期的糖尿病患者若单独使用双胍类药物疗效欠佳的话,可将双胍类药物与胰岛素增敏剂（如吡格列酮）联合起来使用,以改善胰岛素抵抗的症状.此类糖尿病患者若表现为餐后血糖升高,可将双胍类药物与阿卡波糖（拜唐平）联合起来使用.此外,体重正常或消瘦的早期糖尿病患者,可单独使用磺脲类药物（具有促进胰岛素分泌的作用,如格列苯脲）进行治疗,或将磺脲类药物与阿卡波糖或双胍类药物联合起来使用.

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2.处于中期的糖尿病

处于中期的糖尿病患者其胰岛素的分泌功能会呈进行性下降,这会使其出现胰岛素抵抗和胰岛素缺乏并存的状况.这种情况会导致此类糖尿病患者的血糖水平大幅度升高.因此,处于中期的糖尿病患者应选用既能促进胰岛素的分泌,又能缓解胰岛素抵抗的降糖药进行治疗.笔者认为,此类糖尿病患者应首选联合使用胰岛素增敏剂+餐后血糖调节剂（如瑞格列奈）+磺脲类降糖药的方法进行治疗,以便在降低血糖的同时保护胰岛β细胞的功能.此类糖尿病患者使用这个联合用药方案若无法有效地控制血糖,可在使用此联合用药方案的基础上,根据胰岛素缺乏的程度,每天晚上睡前注射1次中效或长效胰岛素.

3.处于晚期的糖尿病

处于晚期的糖尿病患者其胰岛β细胞的功能已经接近衰竭.为了控制血糖、避免并发症的发生,此类糖尿病患者应把补充胰岛素作为主要的治疗手段,治疗的方法是：每日注射2次短、中效混合胰岛素.

需要注意的是,糖尿病患者其病情无论处于什么时期,只要出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足等严重的并发症,都应加用或完全使用胰