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摘 要 :目的:探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床诊断和治疗.方法:对我院近年来收治的40例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:11例急性阑尾炎患者采用保守治疗(5例成功,4例终止妊娠行人工流产,2例转手术治疗),最终 31例患者行手术治疗,术后并流产3例(患者要求终止妊娠行人工流产2例,胎儿均死亡),其中2例早产,无孕妇死亡病例发生.结论:妊娠合并急性阑尾炎的临床表现及症状不典型,易导致误诊、漏诊,对孕妇右侧腹部疼痛的患者要考虑合并急性阑尾炎的可能,确诊后,要依据“个体化”的病情采取恰当治疗,以确保母婴安全.
关 键 词 :妊娠 急性阑尾炎
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症,在妊娠的各个阶段均可发病,发病率为1/1000~1/2000[1].妊娠合并急性阑尾炎临床表现不典型,增加诊断难度,并且炎性反应容易扩散,易发生阑尾坏死、穿孔和腹膜炎,引起流产或早产,甚至造成孕妇及胎儿死亡,使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高[2、3].我科2009年2月~2013年2月收治40例妊娠合并急性阑尾炎患者,现报道如下
1.资料与方法
1.1 一般资料40例患者年龄22~42岁,平均28.5岁;其中初产妇36例,经产妇4例;孕早期8例,中期30例,晚期2例.
1.2临床表现 转移性右侧腹痛26例,查体:右下腹麦氏点显著压痛22例,麦氏点上方压痛16例,右上腹压痛2例,出现反跳痛3例,出现呕心、呕吐、腹胀等症状28例;患者血常规WBC:1.1~18.6×109/L之间.
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1.3治疗方法 ㈠保守治疗:早期妊娠行抗炎治疗;㈡手术治疗:采用持续硬膜外麻醉,行单纯阑尾切除术,或行阑尾切除术置管引流.早期妊娠患者术后给予镇静、保胎治疗.
2.结果
40例患者5例保守治疗成功,4例保守治疗失败要求终止妊娠行人工流产.最终31例患者行手术治疗,术后并流产3例(患者要求终止妊娠行人工流产2例,胎儿均死亡),其中2例孕34~36周患者行阑尾切除术+剖宫产术,早产儿经积极治疗均存活.无孕妇死亡病例发生.
3讨论
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症,妊娠并不诱发阑尾炎,孕妇特殊的生理和解剖改变,以致使阑尾炎的临床表现不同于非孕者,另外增大的子宫将腹壁与发炎阑尾分开使腹壁防卫能力减弱、阻碍大网膜抵达感染部位发挥防卫作用,以及妊娠期类固醇激素分泌增多使孕妇的免疫机制受到抑制等原因