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摘 要 ：医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗现状,提高农民的健康水平,这是我国经济建设过程中必须面,临的重要环节,但是,在坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策的过程中,看病难看病贵的情况并没有随之而消去,而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露.通过抽样调查的方法对浙江台州地区的问卷调查,探讨了农村医疗保险存在的问题与解决途径.
关 键 词 ：农村；医保
中图分类号：F323.89 文献标识码：A 文章编号：1672-3198(2009)10-0236-02
近年来,医疗保险覆盖面在逐步扩大,很多农民们也都加入到了参与医疗保险的队伍中.投保无疑能给农民们带来巨大影响,在面临高额医药负担时,是真正能够给农民们带来实质性帮助的措施之一.我国的医疗保险大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式,其中合作医疗是最普遍的形式.农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度.医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗现状,提高农民的健康水平.
1 调研方法
本次调查立足于台州农村的基本医疗保险情况,以问卷调查为主,以访问调查为辅,以随机选取得椒江的上京村、路桥的士岙村、三门的长浦庄村以及温岭的陈家宅村四个村为样本展开调查,按不同年龄分别发放问卷100份,共发放问卷400份,回收有效问卷400份,有效回收率为100％.
在实际调查过程中,因为考虑到年龄太小和太大的村民对农村医疗保险不是很熟悉和了解,因此更加侧重于20～60岁之间的村民的看法和反映以保证问卷的有效性.
2 调研分析
2.1 农民对农村医疗保险制度的满意度不高
通过分析调研结果可知,农民对农村医疗保险制度表示很满意和满意的分别为13％
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由此知道,农村医疗保险体系在落实和实施的过程中还存在一些亟待解决的问题.
2.2 相关部门对农村医疗保险制度的宣传严重缺乏
在对相关部门对农村医疗保险的宣传的调查中.呈现出一个严峻的事实.其中55％的农民都选择了选项中的不宣传,有力地说明了相关部门如乡镇政府或村委在保障医疗保险得到落实方面做得不够好,因为宣传不到位,农民对这项制度也就不了解,也就无法信任它,到最后农民是基本享受不到这种保障.
另外,有18％的人反映相关部门是通过海报和传单来宣传的,18％的人表示是通过口头宣传的,并且很多村民反映虽然这是一种最蹩脚也是最原始的宣传,但由于很多村民不太识字(在这次的调查人群中.就有9％的人是文盲.而分别有13％和22％的人学历是小学和初中)所以相比之下这种方式比较受欢迎,也普遍反映效果较好.还有9％的人表示自己村是通过其他一些方式来进行宣传的.
2.3 农村医疗保险中个人所承担费用偏离
农民是一个十分重视既得利益的群体,期望着最少的付出获得尽可能多的回报,调查显示,农民期待合作医疗能够报销60％～100％的医药费用,然而截至2004年6月底,全国4194万人次13.94亿元的医药报销费用占筹资总额的46.14％,住院医药费用平均有27.25％得到报销,实际的报销比例与期望的巨大差距使农民心理产生一种失衡的矛盾,直接影响了农民参合的积极性.在对医疗保险个人所承担的费用的合适程度的调查中,分别10％和29％的人分别反映过高和高,占将近50％的比例,47％的人表示基本适合,而只有分别为2％的人选择了低和太低.这足以说明医疗保险中个人所承担的费用偏高,这会导致下面提到的有些问题.
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2.4 现行农村医疗保险制度还存在很多缺陷,亟待改善
调查结果显示最严重的缺陷是政府宣传力度不够,这个问题已经在上面强调过,所以不再赘述.其次是普遍反映农民的受益面窄,占20％.还有分别为16％、15％和15％的人表示常见病多数不在保险范围内、手续多.成本高以及政策透明度低.前面两个其实也是主要的原因,据我们调研小组的个人访谈来看,很多农民反映大多数常见病都不在报销范围之内,投保就会有点被骗钱的感觉,虽然我们都清楚,医疗保险制度完全是为了能让农民受益而制定实施的,但最后使有些农民得出这个结论便是制度的失败所在了.由图3可以看出,还有都为5％的人表示政府管理力度不够和投保费用高,另外2.7％的村民选择了其他.由此可知,医疗保险制度的瓶颈其实不仅在于制度本身,更在于人为因素,主要是各部门在保障制度良好落实方面的工作做得不够完善.这个问题也可以从其他因素对投保需求得影响来说明,如图2所示,家庭年人均收入对是否参加农村医疗保险投保没有很大的影响.其中除了年人均收入2000元以下的农民表示不参加投保的比表示参加投保的要多,其他的表示参加投保的都要比表示不参加投保的多很多.特别是中西部欠发达地区的农村家庭收入支出中的比例并不低,医疗支出不仅是每个农民甚至可以说是每个生命个体健康发展必需的,但对农民而言医疗消费与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性消费支出相比,看病花钱是次要的、随机的,在经济不宽裕的情况下要农民对潜在的医疗风险进行预期支付,是部分农民不会接受的选择.
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2.5 医疗保险政策得不到落实是农民不参保的主要担心原因
通过对在调查过程中表示不参保的村民的进一步调查,他们不参保原因的结果显示,如图4分别有10.7％、15％、20％和6％的村民表示担心管理存在漏洞、害怕得不到保险赔偿、不了解内容和程序以及政策不稳定,总结一下,其实就是农民担心农村医疗保险政策得不到落实.他们担心自己的利益受到损害,尤其是在对政策不完全了解的情况下,出了状况也不知道该如何去保障自己的权利不受侵犯,所以干脆就不拿出这个钱.
另外,还有15％的人表示投保没有足够的资金.这是出乎意料的,农民的自我保护意识还太浅了.只有7.7％和5％的人反映投保没有足够的资金和在外务工的医疗费用不能回户籍地报销,这分别是个人的经济原因和政策政策所存在的一点漏洞.
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3 措施
针对调查分析的结果,我们提出以下几条措施：
(1)重视医卫知识宣传,促进全民健康意识,提高健康水平.
(2)加强医疗保险政策宣传,普及医疗保险.尤其是社保性质的医疗保险.加强正确的舆论导向,把医保改革的意义讲透内容讲清,政策讲准.按国力发展水平,在国力资助下逐步覆盖全民并逐步提高保障水平.
(3)重视疾病治疗标准化指导.如住院天数、医卫服务、高效药物、高效设备、指导价格都应有国内外统计数据反馈给医院及保险机构并对外公布,促进提高医卫效率,促使大病治疗费用下降.
(4)医卫管理部门及保险机构应与消费者保护协会加强对医卫机构的监督,反对一切不正当行为.保证医保费用正常使用.
(5)加强立法,在国家机关和人民群众的监督下保证医保政策落实.
相信经过不断的实践和改革,我国的医保制度会得到全面落实,并真正做到卫人民群众服务,实现其价值.
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