医保方面保险方面的论文,关于医院启动生育保险联网结算的工作体会相关论文范文参考文献

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摘 要 ：2008年底,我院生育保险门诊、住院联网结算均已实施.通过我院启动生育保险联网结算的工作中总结出医保办在每推行一个新的险种实施需要领导的支持,医保人员自身的素质提升、熟练掌握医保知识、严把病例审核关等几个重要方面.

关 键 词 ：生育保险；医保政策；管理

生育保险制度是国家通过社会保险立法,对怀孕、生育女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策.2005年的8月,天津市人民政府颁布了《天津市城镇职工生育保险规定》（津政发【2005】69号）文件,从此天津市生育保险大幕正式拉开,目前,我市共有70多家生育保险定点服务机构.截止到2008年底,我院生育保险门诊、住院联网结算均已实施.几年来我院医保科全体人员群策群力,本着"规范管理、便捷服务"的原则为广大参保患者提供优质服务,现将几点粗浅的工作体会介绍如下.

1向领导汇报新险种即将启动

2008年底我院参加市社保中心对生育保险联网结算的培训会议后,预示着我院即将启动生育保险联网结算.会后立即向我院主管院长汇报,院领导高度重视.为了达到落实医保政策的预期目的,医院领导几次召开了生育保险政策的学习例会,将生育保险联网事宜上院务会讨论议程.根据我院现有的情况建立新的管理机制,采取新的管理举措,落实生育保险政策的分析与传达,使得生育保险工作在我院顺利进行.

2召开医院相关部门协调会

一个新的险种启动,是一个很大的系统工程.医保工作涉及医院的每个部门,遍及医院的方方面面,因此需要全院的工作人员了解、认可和共同努力,才能促进医保政策的正常落实.因此要调动全院人员的积极性、引起全院工作人员的重视.我院召集了网络中心、财务科、物价科、药房、检验科、临床科室医生等多个部门对于生育险前期启动召开了协调会.因为门诊生育险的支付类别特殊,分为定额支付、限额支付、项目付费三种,而且三种支付的上传方式也有所不同.例如产前检查为限额支付费用为实时上传,患者随时缴费即可上传医保费用明细,而人工流产、上环、取环等项目为定额支付费用为打包上传,患者是在医院将所有就医完成后一次性缴费,患者的票据上会有检查、化验、药品、治疗等多条费用明细.经过多方讨论,以如何方便患者就医为原则,各个部门各抒己见,在协调会上我们确定了患者票据科室归属问题,患者缴费等问题,保证了生育保险的正常启动.

3生育保险政策的培训、宣传

将生育保险所有的相关政策文件打印成册,分发到每一位妇产科医生手中,并分两期时间对医生进行培训和政策讲解.告知医护人员如何教导患者合理使用生育保险[1].只有熟练掌握医保政策,才能把它融入日常的医疗行为当中.只有让每一位医生熟知生育保险政策,这样才会让患者合理享受国家惠民政策.我们还将生育保险知识制作成宣传广告栏供患者学习、咨询.

4生育保险正式启动

经过多方的努力,前期的充分准备,我院生育保险正式启动.新的险种上线总会出现这样那样的问题.为了方便患者顺利就医,我们制作了表格式的挂号条,由医生先问诊再在挂号条上打勾再让患者去挂号,并且我们还制作了人工流产、药物流产、上环取环等就医流程方便患者就医.为了保证联网结算顺利,对起初刚使用生育保险的患者我们进行全程陪同就医,从挂号--就医--缴费--治疗--取药等几个环节中发现问题并逐一记录下来,分析原因,与其他部门再进行总结、协调、沟通.

5生育保险的管理

对于生育保险我们培训医生严格按照《天津市生育保险诊疗规范》进行,防止过度医疗、过度服务、合理使用生育保险基金,维护患者的权益.对于患者住院的病例信息如孕、产、周、分娩方式、胎位情况、相关诊断以及剖宫产原因、手术时间等详细的录入医生工作站中,以保证社保中心对我院住院费用的审核.通过我们严格的管理,我院剖宫产率控制在60%以下.

6通过年终考核

生育保险联网结算已经运行几年了,并且运行良好.我院每年都通过了社保中心的的年终协议考核,得到了领导的表扬.

7工作体会

7.1医院领导的重视和支持 作为医院领导要认清政策导向,正确对待医疗保险制度,重视参加医保的就医群体, 增强做好医疗保险工作的意识[2].为医保工作搭建良好平台,提高工作效率.

7.2医保管理人员的素质提升 医保办是医保政策的执行窗口,是医、保、患最好的沟通桥梁,也是各类矛盾的集中点[3].所以,医保办工作难度大,对人的素质要求高,为患者解决各种医保难题.

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7.3提高医护人员的医保政策领悟能力 新的险种运行总是经过不断的培训、实践、再培训、再实践过程,最终达到理想的医保管理效果.

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7.4熟练掌握医保业务知识,促进医患关系 正确领会医保的管理意图,熟练解答患者或家属提出的政策疑惑,增强患者和家属对医护人员的信任度,促进医患和谐关系.

7.5把握医保政策新动向,严把审核关 要实时把握好政策的变化,掌握政策要点.

随着生育保险参保人员逐年增多,生育保险制度也会更加完善.能够在保障参保人员生育保险医疗待遇的前提下,我院还将配置生育保险医疗资源,减少患者不合理开支,进一步提升生育保险管理服务水平.

参考文献：

[1]潘锦棠.维护失业女工的生育保险权益--各省市《失业保险条例》和《生育保险条例》研究[J].妇女研究论丛,2008,（5）：28-31.

[2]吴婧,姚新宝.我院开展医保政策咨询服务的体会[J].海南医学,2012,23（18）：114-115.

[3]田玉兔,王庆宏,李晓康,等.医保管理系统在医院管理中的应用[J].中国医疗设备,2009,24（8）：107-108.

编辑/申磊

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