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摘 要 目的:进一步认识高血糖、血脂异常、高血压对脑梗死的影响.方法:选择80例2型糖尿病合并脑梗死患者,与60例非糖尿病患者的血糖、血脂、血压、头颅CT进行分析.结果:两组之间TG、HDL-C、血糖有明显差异,头颅CT表现不一,预后不同.结论:糖尿病合并脑梗死预后差,致残及致死率高.

关 键 词 糖尿病脑梗死血糖血脂异常血压

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.120

资料与方法

2003年8月～2007年8月收治糖尿病合并脑梗死患者80例(A组):男48例,女32例,非糖尿病脑梗死患者60例(B组):男34例,女26例.

方法:受试者均在空腹12小时后,次晨抽静脉血测定TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG,测血压,进食75克葡萄糖粉后测2小时血糖.

统计学处理:计量资料以X±S表示.

结果

对A组与B组血糖、血脂、血压、头颅CT、预后结果进行比较分析,组间存在明显差异,见表1.

讨论

研究显示,糖尿病合并脑梗死组死亡率显著高于无糖尿病的脑梗死组[1],且根据1989年WHO报道,糖尿病又是脑血管梗死的独立危险因子之一[2].

本组资料显示,糖尿病合并脑梗死患者大面积梗死及多发腔梗的发病率明显增高,Gabrielle等(1989年)发现高血糖合并大面积脑梗死风险比正常血糖者高3～4倍[3].原因是糖尿病相关的血管病变包括非特异性和特异性.非特异性病变的动脉粥样硬化和小动脉硬化主要发生在老年人大血管和脑部.而特异性病变的微血管病变或小动脉内皮增生性病变主要位于小血管,导致糖尿病患者脑部的毛细血管基底膜特征性增厚,上皮细胞增生,形成弥漫性微血管病变.

本组资料还显示:糖尿病患者多伴血脂异常,且TG明显升高,提示血TG增高与2型糖尿病有关.这与国外的研究结果一致[4].而引起这种改变的原因主要是肝脏合成TG所需的游离脂肪酸和葡萄糖供应增加,VLDL中的TG清除降低.同时,2型糖尿病常常出现胰岛素相对不足和胰岛素抵抗,胰岛素又具有激活脂蛋白脂酶的作用,其相对不足时,血浆中乳糜微粒和VLDL颗粒中TG降解障碍,使血中TG 含量增加,TG升高又可促进LDL从颗粒较大的A型向颗粒较小的B型转化,同时影响HDL代谢,使其浓度下降,而增加脂质在动脉管壁沉积,参与AS形成,最终导致管腔狭窄,增加了脑梗死的发生率.

总之,高TG、高血糖、高血压是2型糖尿病合并脑梗死的主要危险因素,临床治疗应注重降糖、降压、调脂的综合方案,从而有效预防2型糖尿病合并脑梗死的发生.

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参考文献

1Wang K S, Huang Y N, Gao S,etal.Intracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke.Neurology.1998,50:812-813.

2候熙德.脑梗死病理生理和治