关于病历相关论文范文,与关于电子病历档案管理的探究相关硕士毕业论文范文

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一、电子病历的优点

电子病历系统的使用,将极大地提高工作效率,为医务人员书写病历节省大量的宝贵时间,使医务人员从繁重的各种记录书写中解脱出来,这样医务人员就有更多的时间观察病情变化,更好地与患者进行接触、沟通,使患者得到更多的关怀和更完善的治疗,有利于建立良好的医患关系；同时有更多的时间进行科研活动,进而提高医疗技术水平.电子病历档案的使用,也极大地提高医院的病历质量,从而使书写的病历更加规范、更加具有研究和利用价值.医院的管理水平迈上一个新的台阶,管理部门能监控和考核各科室的工作,为医院的管理和考核增加一种管理手段.电子病历档案的使用,可加速病人信息的流通,使病人信息随时随处可以得到,可以提供纸张病历档案无法提供的服务.

二、电子病历存在的问题

电子病历档案不同于以往的纸质病历档案,纸质病历在归档后,白纸黑字,装订成册,顺序明确,内容规范,存放在病历管理部门.

我们知道,在电子文件系统中,电子信息的文件格式兼容性是个大问题,不同格式的文件需要相应的支持软件打开.《电子病历基本规范（试行）》对病历的“书写”格式进行了明确,而对电子病历的文件格式没有要求,这将对电子病历长期发展带来很多不良的后果,甚至对医疗机构应用的信息系统造成损失,也对电子病历的开发要求不够明确.现行的电子病历档案方案主要有以下一些问题：

1.病历书写的格式不统一.由于书写人员的学历层次不同,个人基础理论及基本知识掌握的程度不一样,且各科室的具体情况不同,对规范的理解也不完全一样,尽管医院在共用模板里给出了统一的样式,但部分科室在根据自己科室特点对病历内容做修改的同时更改了原有的病历格式,最终导致格式不统一.

2.信息不全面.一般只有病人住院记录、首次病程记录、病程记录的影像检查部分多是只有报告的文字,而没有图像资料.目前使用的系统都未将化验检查包括在内（有的系统中有此部分,但是必须依靠主管医生将结果输入其中）.

3.关 键 词 检索问题.病历除了记录患者的历次医疗诊治过程,为患者长期的医疗诊治提供参考帮助外,同时,病历还是为低年资的医务人员提供学习经验的一种途径,为医学科研和信息统计提供各种数据.随着电子病历的普及应用,随着国民健康档案和区域医疗信息中心的建立,大量的电子病历信息需要汇集.这需要电子病历系统在建立之初就明确相应的关 键 词 ,统一和规范关 键 词 ,以提高电子病历检索的效率.

4.电子病历档案共享问题.电子病历很大的优势就在于其快捷性、异地交流、会诊以及材料共享性等.然而,在全国范围的医院内联网没有获得施行的状况下,单个医院的电