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摘 要 目的：对基本药物与非基本药物的配送衔接进行初步探析.方法：从各地区实行的多种基本药物与非基本药物配送的衔接模式中选取几种典型的配送模式进行分析,以探讨合适的基本药物与非基本药物配送的衔接方式.结果与结论：将基本药物与非基本药物配送进行有效衔接对于暂时解决我国基本药物配送过程中的许多难题是一个既经济又有效的办法.但由于基本药物配送模式的多样性,在进行衔接时应结合当地的现有模式与自身条件选择合适的衔接方式.
关 键 词 基本药物配送 非基本药物配送
中图分类号：R190 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)08-0406-03
The pattern for cohesion of distribution of both essential and non-essential drugs
MA Jin-hua,XI Xiao-yu,XIE Xiao-yan,CHU Shu-zhen
（Research Center of Pharmaceutical Industry Development,China Pharmaceutical University,
Nanjing,211198）
ABSTRACT Objective: To explore the method for cohesion of the distribution of both essential and non-essential drugs. Methods: Select three typical modes in distribution of essential drugs and discuss how to link up the distribution of non-essential drugs with the existing mode of distribution of essential drugs. Results &
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KEY WORDS essential drugs； non-essential drugs
随着我国基本药物制度的正式实施,基本药物的配送模式逐渐成为人们探讨的热点问题,而国家相关部门也针对基本药物的配送制定了相关政策.根据相关规定,药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标；由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送,原则上只允许委托一次.如被委托企业无法向医疗机构直接配送时,经省级药品集中采购管理部门批准,可委托其它企业配送[1].基本药物制度的正式实施对基本药物的配送提出了更高、更特殊的要求.然而,在基本药物的配送中,各种问题层出不穷,根本原因是基本药物配送体系的不完善.从单独建立配送体系的成本、效率、合理性等分析,在现阶段结合各地实际情况将基本药物配送与已有的非基本药物配送有效地衔接起来不失为一个经济而高效的暂时性解决办法.
1.基本药物与非基本药物的配送现状
1.1 基本药物的配送现状
为解决基本药物物流配送环节过长和流通费用过高的问题,政府对基本药物实行了集中招标采购制度,其中包括的统一配送是基本药物配送的一个特点,同时以此为基础,结合各地区基本药物招标价格、配送费用和药品加成管制制度对基本药物的具体价格进行限定.统一配送部署的主体为各省、市、自治区,根据当地的经济发展水平以及基本药物物流现状,选择具有一定实力的专业配送公司对基本药物进行配送,压缩配送环节可能产生的过多费用以提高基本药物的可及性.
1.2 基本药物配送过程中存在的不足
1.2.1 基本药物的集中招标采购存在诸多问题
基本药物集中招标采购制度的实施是一个复杂的工程,涉及到多个管理部门.各管理部门的执行能力不同,参与制定的配套政策因有各部门不同侧重点的影响而形成不合理、不协调的局面.在利益的驱动下,基本药物招标采购环节上产生了大量的“寻租”行为,集中招标采购的公开化、透明化程度越来越低,基本药物价格合理的要求与企业获利目标相矛盾.总之,集中招标采购制度没有达到国家基本药物制度预期的效果.
1.2.2 医药流通企业布局不够合理
医药流通企业存在数量多、分散、规模小、资源分布和发展不平衡的现状.虽然我国实施了《药品经营质量管理规范》（GSP）认证,一部分医药流通企业已被淘汰出局,但因整合速度过于缓慢,在资金、规模和服务等方面不占优势的小型医药流通企业依然大量存在.据国家药监局统计,截至2009年底,全国共有医药批发企业13 593家（其中法人单位药品批发企业10 671家,非法人批发企业2 922家）.名列前10位批发企业的销售额占市场总额的比例不到30%,批发企业年销售额超过5 000万元的不到企业总数的5%,我国医药流通行业集中度低[2].同时,一些非正规物流配送环节中的隐性交易者如大包商和药贩子的非法行为也造成了市场流通秩序的混乱,严重阻碍了基本药物的高效配送.
1.3 非基本药物的配送现状
目前,非基本药物的配送主要还是依靠市场的自发调节,这使得非基本药物的配送较基本药物的配送高效而质优.非基本药物的配送环节大致包括运输、储存、包装、装卸搬运、流通加工和信息处理等方面,即通常从医药生产企业经供应商、代理商或经销商到达医院或者药店这些销售终端,配送体系较为完善和成熟.这使得非基本药物的配送存在着诸如多渠道、多环节的不规范竞争,存在着回款、灰色回扣、企业资金周转等问题.尽管非基本药物的配送仍存在较多问题,但因非基本药物的配送获利较多,企业配送非基本药物的积极性较大.
2.基本药物配送与非基本药物配送衔接的必要性
要解决基本药物配送中的问题,单独构建一个基本药物配送体系固然是根本办法,但配送体系的构建是一个牵涉各方面问题的复杂工程,耗时长、耗资大.此外,基本药物配送过程中出现的问题大多是由基本药物的一些特性（诸如价格合理）引起的,而非基本药物不具备这些特性,这决定了基本药物配送中的一些问题可以通过将基本药物配送与非基本药物配送有效衔接来解决.因此,在目前情况下,将基本药物配送与非基本药物配送有效衔接对于暂时解决基本药物配送过程中的诸多问题是一个既经济又可快速奏效的方法,值得一试.
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3.现有基本药物的典型配送模式与非基本药物配送衔接的设想
我国基本药物制度的实施尚处在起步阶段,基本药物的配送模式多样化.本文选取三种典型的基本药物配送模式进行分析,并探索各种模式下基本药物配送与非基本药物配送的衔接方式.
3.1 上海松江配送模式
2009年2月,上海医药（集团）有限公司（简称：上药集团）首次在上海松江区尝试将松江区卫生局制订的 《基本药物目录》 中的435个品规的药品进行统一配送,并将原本医疗机构购进这些药品后享有的15％加价取消,同时在此基础上将药品开票价格的6％让利给消费者[3].
3.1.1 特点
在上海松江配送模式下,一方面,医疗机构对基本药物实行“零差率”销售的经济损失由上海市财政（主要来自医疗保险参保人）、松江区财政以及上药集团共同补贴,以保障医疗机构的经济效益[3],政府、企业也因此赢得了声誉；另一方面,低廉的药品价格和便捷的就诊服务满足了大部分患者的需求,社会效益随之提高.
该文出处 http://www.sxsky.net/jingji/zgjj/444241.html
但以上成果是在政府的大力扶持下和以阻碍中小型企业的发展为代价实现的.基本药物制度正式实施以来,在松江区的435个基本药物品规中,上药集团旗下的工业企业提供了366个品规,占总数的84％ [3].这种在规定的区域内只有一家配送企业且由相关行政单位指定的方式被称为“地方指定配送”模式.这种缺乏竞争的模式阻碍了众多中小型企业的发展,并有政府“垄断”和地方保护等嫌疑.此外,这种模式的进行需要松江地区政府的强有力的财政支撑.如缺少政府的有力支持和积极推进,这种配送模式就难以持续.
3.1.2 基本药物配送与非基本药物配送衔接设想
上海松江配送模式是一种带有政府主导倾向的配送方式,建议政府在制定基本药物配送制度时可以适当引入市场竞争机制,由政府、医疗机构多方共同来选择少数实力型医药企业负责当地基本药物的配送,使配送企业在适当的竞争中提高配送服务质量、降低配送成本.更为重要的是,由于非基本药物的报销比例较基本药物低,非基本药物的配送企业依然有较大的盈利空间,故应鼓励中小型企业在充分的市场竞争中进行非基本药物的配送.这样,基本药物配送中的许多问题可在一定程度上得到暂时解决.
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对于此种模式,当地政府的支持力度和财政能力是关键,配送企业的强大实力是保证,以中小型企业的利益损失为代价.因此,在此种模式下进行基本药物和非基本药物配送的衔接时,需将这些方面考虑进去.
3.2 浙江共同体配送模式
2009 年11 月,由上海汇药通投资咨询有限公司发起、浙江省内众多地区医药经营“龙头企业”全方位加盟的“浙江社区医药服务共同体”开始正式运营[3].
3.2.1 特点
各地区医药经营企业拥有不少医药厂商的部分品种的一级代理权,联合起来可“团购分销”,在产品配送权和价格优势上占得上风[3].在基本药物的配送中,无论采取怎样的配送模式,取得基本药物的配送权是关键.共同体的区域会员都是当地“龙头企业”,在争取配送权方面有较大优势.此外,此种模式的优势还在于其市场化程度较高,医药企业能采取灵活多变的柔性化系统与组织形式,带来可观的成本节约、可靠的服务支持和高质量的服务水平, 发挥人、财、物等物流资源的最大效率.因此,医药企业的共同配送是一种追求合理化的优化的配送形式.
3.2.2 基本药物配送与非基本药物配送衔接设想
基本药物的共同体配送模式具有便于集约化管理、渠道覆盖全面、资金充分和稳定、药品流通中储存和配送规范化程度高以及配送成本相对较低等优点.但从企业的角度来说,一旦该企业加入基本药物配送共同体,则意味着该企业将耗费一部分资源和成本来完成基本药物的配送,而企业从基本药物配送中直接获得的收益却很少,这会给实力不算雄厚的企业带来很大损失、甚至入不敷出.因此,建议给予共同体中的企业一定的政策倾斜,使它们在非基本药物配送竞争时较其它企业有一定优势,以此弥补共同体企业为微利配送基本药物导致的损失.此外,与其它模式比较,共同体配送模式的市场主导意味更重,除了大型商业企业,各种规模的企业、包括非基本药物配送企业均可加入,以形成规模效应.如这样的衔接设想能被很好落实,基本药物配送的许多难题也能够暂时被解决.
3.3 北京社区医药配送模式
2006 年年末,北京市开始实行社区医疗机构常用药品“集中采购、统一配送、零差率销售”的改革,并公开遴选了社区卫生服务机构药品统一配送商[3].这种模式实施以来,北京市社区医疗服务在抑制药品虚高定价、解决老百姓“看病难、看病贵”问题上有了较大进展,“零差率”药品销售模式也在实际运行中不断完善和发展.
3.3.1 特点
目前,北京市的社区医药配送已经形成了一个由市级的一级配送商委托各区、县的二级配送商进行药品配送的有效运行模式.具体做法是：在区、县中设立“零差率”药品专用库,药品属于市级的一级配送商,但管理和配送由招标选定的各区、县二级配送商负责（一般为区属医药公司）,二级配送商只承担配送到社区站点的任务,货款由一级配送商与社区卫生服务办公室结算中心直接结算,货物委托区、县医药公司进行二级配送,由一级配送商提供3％～4％的配送费用.原来的配送费用是5％,目前部分企业达到了8％～10％[3].这种方式也将进一步成为北京基本药物配送采用的模式.
3.3.2 基本药物配送与非基本药物配送衔接设想
总体上,北京的这种行政色彩较重的配送方式因缺乏竞争而难以提高配送质量.此外,基本药物配送企业在获利较少的情况下必须承担配送费用. “垄断”配送权和两级配送导致了配送服务的无序竞争,一方面阻碍了配送质量的提高,另一方面一旦中间配送过程出现问题,两级配送商会互相推诿,不利于配送效率的提高.
北京的这种配送模式能否顺利进行取决于生产企业和经营企业的合理利润能否保证及药品价格能否控制.为此,在已有的配送机制的基础上引入非基本药物的配送将是一个好方法.首先,非基本药物报销比例较基本药物低,企业配送非基本药物时获利较多；其次,对于非基本药物的配送,国家没有给出强制的模式,配送模式的选择更为灵活,且符合现代市场经济.所以,将基本药物配送与非基本药物配送衔接会达到取长补短的效果.一种衔接方式就是采取上海松江的方式；另一种就是针对北京配送模式的独特性,从两级配送上着手,保持市级的一级配送方式不变,可让选中的二级配送商负责非基本药物的配送.这样,企业利润和一级配送商的压力问题都将得到解决,同时也提高了配送效率和企业配送的积极性.这样的衔接设想对于暂时解决北京模式下基本药物配送难题会起到重要作用.
4.结语
将基本药物配送与非基本药物配送进行有效衔接对于解决基本药物配送过程中的种种问题是一个既经济又高效的方法,能在很大程度上暂时解决我国基本药物配送过程中的许多难题.但是,由于我国的基本药物制度尚“
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