摘要：医院的全成本核算对医院的经营决策起着非常重要的作用。加强医院经营管理、降低成本、提高效益、增强市场竞争力，是医院管理者的工作目标。通过理论指导，结合现代医院的实际情况，阐述了医院全成本核算以及成本控制的具体应用。
关键词：全成本核算;成本控制;医院
医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和它由以下六大类成本构成劳务费业务费公务费原材料费固定资产折旧费和管理费医疗成本核算是按照医院财务制度有关成本费用开支范围的规定对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务药品销售制剂生产形成的成本所进行的核算其目的是真实地反映医疗活动的财务状况和经营成果。
1全成本核算的内容
医院全成本核算的内容包括医疗收入和医疗成本两方面内容。
1.1医疗收入
医疗收入主要是指直接收入和间接收入。
（1）直接收入
直接收入是执行科室直接为病人服务所收取的治疗费、护理费、材料费、床位费、输氧费、诊疗费和挂号费等。
（2）间接收入
间接收入是医技科室为临床科室病人提供的各项检查、治疗按一定比例分成的收入。
1.2医疗成本
医疗成本主要是指直接成本和间接成本。
（1）直接成本
直接成本是科室自身运营过程中发生的各项支出直接计入科室成本即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用。
（2）间接成本
间接成本是临床医技科室接受其他科室分摊的费用。
2全成本核算
医院在全成本核算工作中实行三级成本核算模式：一级核算是以医院为核算对象．医疗机构的全部核算工作一律在财会部门进行．核算内容为医院总成本．用于反映医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平。二级核算是以科室为核算对象。核算内容为科室各类消耗支出。用于求得科室总成本。三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象．在科室成本核算的基础上，科学地归集和分配项目成本和病种成本。
具体全成本核算如下：
收入组成:收入以科室为单位除西(成)药收入、血费收入外，其他项目按标准计算科室收入。根据各科特点，设定药品收入占科室业务收入的比例，超过部分不计入科室收入，并按相关规定扣减绩效工资。
成本组成:
①固定资产使用及维修成本
设备使用费：以科室现实际占用的设备账面金额为基数，设备按5年的使用寿命计提折旧费。设备使用费由使用科室全额承担。科室新进专业仪器设备，由申请购置的科室承担仪器使用费。
设备维修基金及维修费：对单价50万元以上的仪器设备，根据现有账面金额，按月计提1%的维修基金。计提维修基金的设备，大修理费用(单件单次2万元以上)和保修费用由院方承担。上述费用之外的日常维修费用由科室承担。
房屋使用费：以实际占用建筑面积为依据，房屋按25年的使用寿命计提折旧，房屋维修费据实或按科室面积分摊计入科室成本。
②材料成本
包括卫生材料、低值易耗品(固定资产起点以下)、其他材料等，一次性列支科室材料成本。
③人员费用
按科室实有人员如实计算科室人员成本。一年内新招收的大中专学生及其他人员、外出进修(一个月以上)、福利假、病假、事假人员费用不计入科室成本。
④水、电、汽及物业管理费用
水费、电费、暖汽费：安装水表、电表、汽表的科室，按实际发生的水、电、汽费计算，没有安装水表、电表、汽表的科室，根据科室的性质、业务特点，按业务收入的一定比例进行分摊计算。
保洁费：临床科室，按实有保洁人员分摊计算，其费用按医院付给保洁公司的工资计算。
⑤公务费及业务费
办公费：据实计入科室成本。
电话费：以科室实际发生数计算。
差旅费：按科室实际发生的费用计入科室成本。
洗涤费：以洗衣房实际提供的服务费用计算科室成本。
日常维修：设备科、信息科、维修班、木工组及其外来人员为科室提供日常维修服务费用，按实计算科室成本。
⑥其他:上述未包括的成本项目，按实际发生额计算科室成本。
3成本控制
成本控制是指医院按照《医院财务制度》、《医院会计制度》要求，运用各种成本管理方法，将各种成本控制在一定范围内的活动。医院成本核算系统只是一个核算平台，无法产生直接经济效益，要想达到优质、高效、低耗目标，管理层就必须改进和优化工作流程和环节，实行全过程的成本控制。
成本控制的方法主要是全面成本控制，包括全员成本控制和全过程成本控制两层含义。医院在全成本核算的基础上，应加强规章制度的管理，实现低成本运行机制。
（1）开展全面预算管理
通过预算控制，控制日常运营与财务运作。制定各项费用开支标准和办法，例如差旅费标准、办公费用标准等来合理使用经费、降低成本。
（2）严格招标制度，降低采购成本
在设备购置、药品采购过程中，贯彻同质低价优先原则，小额医疗设备和检测试剂材料、后勤材料等项目进行院内竞价采购，该措施在医院的实施，可以大幅度降低材料采购成本。
（3）控制经常性开支
对医院的相应规模来说，控制经常性开支是医院成本控制的重要手段。例如节约水电费、办公费等，降低消耗，提高效率，提高资源利用率。
（4）加强药品管理、降低药品使用成本
按期对医生的单张处方金额按大小排列，对单张处方金额超过100元的进行公布；加强合理用药检查力度，特别是抗生素使用检查，杜绝药品促销行为，降低药品成本。
（5）利用变频工作制安排人力，降低人力成本
将变频工作原理应用到医院人力安排，实行变频工作制度，合理安排人力。
5结论
综上所述，核算的第一步工作应该是制定完善的成本预算，以预算来指导日常的成本开支，并在此基础上进行成本核算，包括成本的归集与分配等。并针对已发生的成本进行成本分析，找出其与预算存在差距的原因进行奖惩，在此基础上进一步完善预算以及改进日常成本控制手段，这样，对医院的全成本核算过程采用时时控制的手段，达到全员、全要素成本控制的目标，以达到确定经济责任、降低医院成本，达到提高医院收益的目的。
参考文献:
[1]王贞，曹林．医院全成本核算的实践与思考．中医药管理杂志，2003，(04)：29-30.
[2]李淑英，张宏娟．对医院实行全成本核算的思考．会计之友，2008，(03)：49．
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