摘要：
关键词：
搞好医院成本核算，能准确地反映医院经营活动中成本消耗，及时反映不同成本对象，成本的变化情况为医院领导提供科学的决策和考核依据。
同时，医院财务管理是医院经济管理工作的核心，会计职能它既是医院经营管理工作一个独立方面，又是一个综合性很强的管理工作者。在实践工作中会计职能在医院财务管理中如何发挥重要作用，谈点粗浅认识：
1、运用现代科学的会计方法、抓好医院改革与经济管理、参与决策，当好参谋。
医院财会部门是医院领导的经济参谋。财会工作不能满足于记帐、报帐、而要把主要精力放在参与医院经济管理上来。医院财会工作在深度上要从事后反映转变到事前检测、事中控制、事后检查分析上来；在广度上要把会计核算和财务管理职能渗透到医院活动中去。对医院重大管理，财务部门要积极参加运用会计的现代科学方法和手段，提供决策资料，保证决策的正确性和可行性。
1.1按照对象论观点，提出改建资金可行性方案。我们凤城市中心医院由于年久破旧、门诊及住院部各科室拥挤不堪，远远不能满足全市人民医疗服务的需要。政府批准中心医院推倒重扩建，拆除面积2.1万平方米，重建面积3.4万平方米，经有关部门估算，总投资需1.2亿元。如此巨额资金来源有三：一是靠政府少量拨款；二是贷款；再是自筹。恰逢金融危机，因此，医院领导和财会部门将承担很大财政风险。我们认为，只要科学运筹，医院有可能在困境中得到发展。
1.2根据运筹学原理解决基建与业务之间的矛盾。由于我院业务拓展房屋改造的需要，三年来进行了大量的拆、迁、扩、修、建筹工作，如此大工程，按常规办事，医院业务、病员收治和业务收入势必受到严重影响。为此，我们财务部门多次提出搞基建与业务联系力求不受影响的建议，受到院领导重视。运用运筹学原理，挖掘房屋潜力对工程施工和医疗业务进行全面合理安排，用提高医疗水平和服务质量弥补房屋紧缩造成的条件不足，用提高病床周围率以增加病员的收治。
1.3利用信息网络、保障服务与收入的稳定。我院于2007年开始改造，2009年改建基本结束。在三年的改建中，医院收入不但没有受到影响，而且逐年大幅上升。我院总收入在2007年的基础上，2008年较上年同比增长39%，2009年较上年同比增长61%。
2、建立经费控制机制。
2.1整顿医院经济秩序，从加强医院简写核算着手，协调医院内、外经济关系。如收支控制程序，把医院的一切经济活动纳入法令规定的轨道，凡属经济问题，由财会部门统一管理。自2007年起凡涉及经济来往、必须经财会部门审核盖章后方始有效。三年来，使签订合同的经济行为得到了资金提供的保证，使大修购经费开支发挥更多的作用。
2.2加强监督控制。会计监督是财会工作的重要职能。我们既不设关卡，也不做守财奴，而是加强医院的自我控制和自我约束机制，加强医院科室的双增双节，充分发挥财、物最大经济效益。
3会计在医院责任承包中有关的责任。
医院经营责任承包制，是一项综合性管理制度，它涉及到各部门。由医院领导挂帅，会计部门理应发挥参谋骨干作用。在经营责任承包中，我们会计承担了预测、合理确定基数的任务。基数的确定合理与否，直接影响到科室的积极性，并与奖金直接挂钩。例如对各项承包基数的确定、要对医院的过去和现状进行调查，科学地预测，合理确定部门、科室的承包基数。基数过高，影响群众的积极性。基数过低，则影响医院利益。承包基数，我们按上年实现的业务收入或前三年平均业务收入为依据扣除物价上涨因素，加上合理的递增速度。目前有部分职工认为递增就是“鞭打快牛”，这是不正确的，一定的递增速度是维持医院简单再生产的基本条件。保持一定的速度是可能的、必要的。
4、会计在医院低值易耗品的管理作用
低值易耗品是医院医疗业务中必不可少的常用品，在保证医疗业务的前提下，搞好医院低值易耗品的管理，做到不丢失、少损坏、使用期延长，就会给医院节约大量资金，对加强财务核算，提高低值易耗品的使用效果，为医院节资起到极好效益。
过去我们对低值易耗品管理不够，需要就领、坏了就买，领出就算支出，即“以报列支”、购入的少量低值易耗品，简写直接领用，会计部门只根据发票一次列业务费支出。购入成批的低值勤易耗品凭发票（无验收入库单）入库后，凭领料单信用出库，是一次领用、会计凭领料单一次性列入出境业务费支出，这样做会计核算固然省时省力，但时间长了“家底不清”、“无法核查”，容易造成低值易耗品在使用上的浪费和流失。
以纸篓为例，我院2007年初，各职能科室、业务部门都已全部配齐，计139个。由于管理不（有的科室见纸篓太脏扔掉），造成流失。到2008年年初，部分科室反映纸篓不见了，查无下落，差36个。虽然每个纸篓价值只是13元左右（丢失娄36个÷配发数139个×100%=26%）。但不到一年丢失数占26%。要补充就得增加医院开支。低值易耗品价值虽低，但品种繁多，长些以往，积少成多，付给医院的财产带来损失。针对我院实际情况，我们加强了会计监督，建立健全帐目，严格执行低值易耗品的采购、入库、领用手续及核算制度，进而提高医院低值易耗品管理水平，使我院的低值易耗品在2008年的基础上，成本明显下降，同比节约了65%。我们是这样对低值易耗品进管理的：
4.1领导重视，会计直接参与管理是管好低值易耗品的主要因素。强化会计监督。采取“定额管理”、“定期核销”、“科室核算”的办法，在订承包合同时，除一切费用支出列入科室成本外，还调动和激发了职工勤俭办事的积极性。基本做到了以旧换新、能用的仍坚持用，决不换新。
4.2加强会计监督、建立健全帐目
首先我们不折不扣地贯彻执行《医院会计制度》按新制度设总帐科目“低值易耗品”一个，并在“低值易耗品”总帐科目下设“在库”、“在用”、“摊销”三个一级明细科目进行核算；仓库保管员建三级帐登记各种低耗品的单价和数量，明细分类核算健全帐目严密了核算，核算细致反过来又强化了监督工作。有效地促进了低值易耗品的管理。
4.3、严格执行低值易耗品的采购、入库、领用手续、核算制度及方法、做到计划采购不积压。购入的低值易耗品不能直接列支，而要通过“低值易耗品”科目核算，根据购货时的原始发票、仓管人员的验收入库单、会计审核无误后作帐务处理。由于低值易耗品是按全额分不同的摊销方法进行摊销。低值易耗品单价在8元以下的采用一次性摊销、比较简单；而8元以上的低值易耗品按“五五”摊销法，尾巴显得长。为便于低值易耗品的管理和财务部门能及时核算低值易耗品的在库、领用、摊销等情况、经多年实践，我院采用“净值摊销法”进行摊销、不管职能部门报不报、到期财务部门能准确及时地摊销。其公式是：净值=在用低值易耗品借方余额—低值易耗品摊销的贷方余额×10%。此种方法比较科学，有利于加强管理，又便于财务人员核算。此外，我们定期不定期地进行财产清查、及时处理低值易耗品的盘盈数及盘亏数，以保证帐证相符、帐帐相符，通过这些工作，我们较准确地掌握了低值易耗品的变化动态，做到家底清楚、逐步完善了对低值易耗品的管理。
医院进行成本核算管理，客观反映不同成本对象及成本的变化情况，促进医院管理工作的科学化、现代化、改革医院经济管理、增强医院职工的成本观念、节支降耗。会计的任务除了建立核算的指标体系，搞好预测和指标分解、协助制定各项规章制度以外，还抓资金的合理使用和奖金的合理分配。会计部门对医院的实际情况对奖金订出切实可行的分配原则和计算方法，正确处理医院、职工之间的利益关系，并对专兼、职核算员进行业务辅导，逐级计算、不搞包办代替，充分发挥核算员和考评组织的作用。
通过改革实践认识到，搞好医院经营责任承包制，必须有较好的会计核算基础和医院管理基础医院管理的基础工作，包括定额管理、医疗管理、后勤管理、财务管理等。会计核算方面、要切实搞好各部门，科室的分级核算、健全帐、记录制度，根据本院的特点、因地制宜地制定医院内部的核算程序、核算指标、内部报表。并开展正常的“六查、五坚持”活动。（1）、查结余分配是否兼顾二者利益，坚持按法规制度办事；（2）、查专、兼职核算员是否正常开展了工作，坚持台帐记录；（3）、查各项指标是否真正落实，坚持月公布、季分析、年总结；（4）查经济指标是否正确，坚持维护财经纪律，反对弄虚作假；（5）查社会效益，坚持维护患者利益。
综上所述，医院成本核算是现代市场经济条件医院下，管理的核心和关键加强成本核算有利于促进医院的全面管理、增强竞争力和加速医院持续发展。发挥会计职能、加强医院财务管理工作是一种综合性的管理，它与医院的外部环境和医院内部各种管理紧密联系。我们在实践中，要不断总结经验、不断探索、创新、不断提高会计在医院成本核算的能力和财务管理水平。
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