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【摘 要 】目的:关注青海玉树地震藏族患儿的心理特征及心理护理.方法:分析2010年4月我们共接收的8名受伤儿童特点.结果:患儿心理特征主要表现为:恐惧、焦虑、注意力不集中、依赖心理增强及孤独等.心理护理主要给与:建立安全感、积极引导、不要强迫患儿回忆灾难场景、尊重民族习俗、满足患儿心理需求、加强沟通技巧、加强与患儿家长的沟通、减少约束、减少身体损伤及疼痛等.结论:针对不同民族患儿及时的救治和精心全面的护理,有利于获得更佳的临床效果.
【关 键 词 】心理特征,心理护理,儿童,地震,藏族
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0188-02
儿童处于生长发育的过程中,在重大自然灾害中容易受到更大的心理创伤.与成人相比,儿童伤害后的心理变化却难以觉察,更需要用心去体会和发现.2010年4月14日的青海玉树地震后,我们接收了8名藏族受伤儿童,由于民族习俗和语言的巨大差异,远离家乡和丧失亲人的痛苦,加之医院陌生的环境、有创操作和身体的病痛,使这批患儿具有不同的心理特征,针对这些心理特征和患儿所处的年龄层次,给予不同的心理护理,使患儿和家庭接受现实,配合治疗和护理,早日康复,重返家园.
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1.临床资料
我院于2010年4月24日转入玉树灾区伤员22名,其中8名为儿童,均为藏族.年龄最小为1岁10个月,最大为13岁,男性患儿3名,女性患儿5名.患儿中下肢多处骨折4人,骨盆骨折1人,上肢挤压伤1人,左挠神经损伤1人,缺血缺氧性脑病1人.其中有2人由母亲陪伴,5人由父亲陪伴,1人为家人陪伴,8名患儿均有其他家人在地震中丧生.
2.心理特征
2.1 恐惧:此批患儿均处于灾后的震惊和发怒期.丧失亲人的痛苦,陌生的医院环境,各种操作带来的疼痛刺激,均可引起患儿的恐惧.表现为害怕,轻微刺激有强烈反应或恐慌,睡眠障碍,畏惧夜晚,害怕与灾难有关的自然现象等.
2.2 焦虑:担心自己的学业,担心家乡受灾和亲人受伤情况,过度关心自己的身体,担心预后和功能恢复情况,是否留有残疾.不知将来该怎么办,为亲人的死伤感到难过,担心再次受伤.
2.3 注意力不集中:容易从众,不能把思想从危机事件中转移出来.
2.4 依赖心理增强:行为控制能力减弱.住院后,由于躯体疾病的影响,导致精神体力不佳,加之家长和医护人员的加倍关怀照顾,引起患儿依赖心理增强,行为退缩,情感脆弱.表现为易激动,激惹性增加,稍不随意就发脾气,甚至顶嘴说脏话,较小患儿表现为哭闹或叫喊.
2.5 孤独:8名患儿均为藏族,语言交流障碍.2人为母亲陪伴,5人为父亲陪伴,1人为家人陪伴,父亲及家人不如母亲照顾关心细致,且远离家乡和其他亲属及朋友.由于伤病,活动受限,不便与其他患儿沟通交流,使患儿感到孤独.
3.心理护理
地震发生后,会给人造成强烈的心理刺激,如视觉、听觉、触觉刺激,儿童比成人更加脆弱,更需要关注儿童的反应,及时保护儿童.急性心理应激反应出现在灾后1周~1月内,创伤后延迟性应激反应出现在6个月后,1个人的心理世界重建需要3年以上的时间.心理危机干预,可使人顺利渡过危机,提高心理健康水平,这对人的一生具有深远的影响.我们对这次玉树藏族儿童外伤的护理总结如下:
3.1 建立安全感:心理干预中,最重要的是帮助儿童建立安全感[1].与父母分离使患儿产生压力,应鼓励父母陪伴患儿,使之具有安全感,尽量安排同一位护士照顾患儿,以免其适应困难而出现焦虑不安[2].将家人与患儿安排在同一病室居住,同时将年龄相仿的患儿安排在同一病室,便于沟通交流.安排年龄较大、工作经验丰富的护士,以母亲般的关爱护理患儿.做到人员相对固定,便于患儿适应和沟通.还可让心爱的物品(衣服、玩具)陪伴患儿,使之得到慰藉,减少恐惧和孤独感.
3.2 积极引导,不要回避真相:地震中老师、同学及家人的去世对患儿来说是难以接受的现实,要让患儿尽量宣泄情绪,明白灾难已过去.
3.3 不要强迫患儿回忆灾难场景:除非当事人主动愿意倾诉灾情,否则只要给与支持、关爱和陪伴就可以.
3.4 尊重民族习俗:汉藏两族有着差异很大的生活习俗,在护理工作中要尊重民俗习俗,如丧失亲人49天内不能洗头剪发,除身体确有不适或病情需要.在做护理操作前须征求患儿家属同意,饮食方面也要关注不同的饮食习惯.
3.5 满足患儿心理需求:婴幼儿尽量满足生理及心理需求,经常抚摸、拥抱、哄、逗和微笑,可产生安全感和依赖感,促进康复.对学龄前儿童应主动接近,以轻柔的动作、和蔼的态度关心和体贴他们.同时为他们介绍其他患儿,共同参与做游戏、看图画、讲故事,让患儿感到快乐.治疗时多采用积极鼓励的语言,并让年龄较大的患儿做示范,以消除畏惧心理.对学龄期患儿应耐心进行安慰,取得患儿信任,多鼓励表扬,强化患儿自尊自爱心理,提供儿童书籍画册,组织娱乐活动,协助布置病床环境如贴自己的画,吊上折纸或问候卡,创造温馨熟悉的环境,丰富患儿精神生活.
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3.6 加强沟通技巧:多ă
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3.7 加强与患儿家长的沟通:患儿的心理行为与家长的教育方法有很大的关系.护士操作过程中告诉家长教育患儿的正确方法,护士操作的必要性和可能引起的不适.告诉家长让患儿面对疾病,克服不适感是对待疾病的正确方法.家长教育方法与护士一致时,可增加患儿对护士的信任.
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3.8 减少约束,给予自主权:患儿对任何约束的反应都很强烈,护士应尽量取得患儿配合,减少身体约束.必须约束时,向患儿讲明理由,让其了解这是暂时性的措施,危险过后则可恢复活动.日常生活方面,多提供几项饮食内容、方式及活动内容供之选择,减少患儿因接受治疗丧失的自主权[4].
3.9 减少身体损伤及疼痛:除婴儿早期外,所有孩子对身体损伤均感恐惧.在有疼痛的检查、治疗和康复训练前,给予准备,可减少恐惧.让患儿参与治疗也可减少其害怕.因疼痛感是主观的,护士应对患儿的疼痛表达给予尊重并仔细评估[5].评估时要了解每一年龄层孩子对疼痛的反应,文化种族背景,过去的经验等因素.
4.小结
通过及时的救治和精心全面的护理,我院收治的玉树藏族患儿,多数已痊愈康复,返回家乡.患儿住院的目的,是解决存在的健康问题.因此,不仅要考虑治疗,延续生命,提高健康水平,也应满足患儿的心理及情感需要.护士应用整体护理理念,全面护理患儿,减少震后危机反应带来的伤害.震后的心理危机干预,也是一场看不见的救灾.我们要加强护士自身素质培养,加强专业知识培训,学习儿童心理学及地震后心理危机干预的相关知识,做好患儿康复训练指导,最大限度恢复功能,减少残疾.
参考文献
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